血清补体C3\C4测定在病毒性肝炎患者中的临床意义

摘 要 目的：通过血清补体c3、c4水平测定，探讨其在病毒性肝炎患者中的临床意义。方法：169例病毒性肝炎患者按急性肝炎、慢性肝炎、肝炎肝硬化分组，检测血清补体C3、C4水平及与血清透明质酸酶(HA)的相关分析，进行相关统计学处理。结果：患者补体C3、C4水平随着急性肝炎、慢性肝炎及肝炎肝硬化呈下降趋势；补体C3在各组间均有显著的统计学意义(P＜0.05)，补体C4在急性肝炎与慢性肝炎组无统计学意义(P＞0.05)，其余各组间均有统计学意义(P＜0.05)；补体C3、C4与HA均呈负相关，C3与HA相关性更好。结论：随着肝脏炎症及肝纤维化的发生发展，补体C3、C4水平随着呈下降趋势，HA则呈上升趋势，肝炎肝硬化患者最明显，故补体C3、C4对病毒性肝炎患者的病情评估及预后判断有一定参考价值，对肝纤维化有辅助诊断。

关键词 补体C3、C4 HA 急性肝炎 慢性肝炎 肝炎肝硬化

本文现通过对169例肝病患者血清补体C3、C4水平测定，探讨其与疾病进程、肝纤维化之间的关系，了解其在肝病患者中的临床意义，现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2009年6月收治病毒性肝炎患者169例，男117例，女52例；年龄19～86岁，平均50.09±15.28岁。急性肝炎39例，慢性肝炎74例，肝炎肝硬化56例。病毒性肝炎的诊断及分型按2000年9月中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》执行［1］，并排除引起补体C3、C4下降的疾病。

方法：①标本采集：被检者于入院后早晨空腹采集静脉血3.0ml各2份，放入37恒温箱约10分钟，及时分离血清，置-30℃冰箱冰冻保存统一测定。②补体C3、C4检测：采用免疫散射比浊法，用贝克曼仪器。按说明书方法进行操作。③HA检测：采用化学发光法，用源德仪器。严格按说明书方法进行操作。

统计学处理：用EXCEL建立数据库，所有数据均以(X±S)表示，用SPSS16.0软件进行单因素方差分析，方差齐组用LSD检验，方差不齐组用Tamhane检验。补体C3、C4与HA的相关分析予Pearson相关分析。

结 果

补体C3在急性肝炎、慢性肝炎、肝炎肝硬化呈下降趋势：不同组间有统计学意义：急性肝炎与慢性肝炎组P＜0.01，急性肝炎与肝硬化组P＜0.01，慢性肝炎与肝硬化组P＜0.01。P值均＜0.01。

补体C4在急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化呈下降趋势：急性肝炎与慢性肝炎组无显著的统计学意义(P＞0.05)，急性肝炎与肝硬化组有显著的统计学意义(P＜0.01)，慢性肝炎与肝硬化组有显著的统计学意义(P＜0.01)。

HA在急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化呈上升趋势：急性肝炎与慢性肝炎组无显著的统计学意义(P＞0.05)，急性肝炎与肝硬化组有显著的统计学意义(P＜0.01)，慢性肝炎与肝硬化组有显著的统计学意义(P＜0.01)。见表1。

C3、C4与HA的相关性：C3、C4与HA呈负相关，相关系数分别为-0.421、-0.27，P值均＜0.01有显著的统计学意义。

讨 论

补体是由存在于人和脊椎动物正常血清及组织液中的一组具有酶活性的糖蛋白，是机体重要的免疫效应系统之一。在病理情况下补体被异常激活并消耗，导致血清中补体水平发生改变，因此通过检测补体C3、C4水平能反映肝脏疾病进程、肝纤维化程度，有助于疾病的诊断，更好的选择治疗方案。

本研究显示补体C3在急性肝炎、慢性肝炎组中有统计学意义；补体C4在急性肝炎与慢性肝炎中，P＞0.05无统计学意义。这可能在早期，病毒及轻微炎症提供接触表明，使补体C3激活，产生旁路途径，补体C3下降，此时经典途径可能尚未激活，补体C4尚未参与，故C4无明显下降。导致本组检测结果的原因可能是：①随着肝脏炎症进一步加重，抗原－抗体复合物产生，免疫复合物的形成，经典途径同时激活，补体C4参与，C4下降，补体C3进一步下降；且在慢性肝炎和肝硬化患者，由于门体侧枝循环建立，内毒素大量入血，经典途径及C3旁路亦同时被激活，消耗大量补体［2］，使补体C3、C4含量明显下降，尤其肝硬化患者更明显。②肝脏是合成补体的主要器官，补体C3由肝细胞合成分泌，当肝脏功能受损时其含量可明显下降［3］，其下降程度与肝受损程度一致［4］。

当感染、炎症或组织损伤时，肝细胞可出现不同程度坏死，随着肝细胞的广泛坏死，残存肝细胞再生，大量纤维结缔组织增生，导致肝纤维化，肝硬化。Kuffer细胞亦可能参与补体C4的合成，同时Kuffer细胞、肝细胞有合成胶原功能，从而使HA增多。而HA是目前众多纤维化生化指标中最为敏感和特异的指标，它对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响［5］。HA升高与病情的严重程度呈稳定的正相关［6］。本结果表明，补体C3、C4与HA均呈负相关，特别是补体C3的相关性较好。故补体C3、C4的逐步下降提示HA的逐步升高，预示肝脏逐步出现肝纤维化，逐渐向慢性肝炎、肝硬化发展。

本研究显示，随着肝炎的慢性化及肝细胞损伤程度的进展，肝病患者补体C3、C4水平不断下降，这与其他学者报道相同［7］。另有研究表明，补体C3＜0.55g/L是病情严重的重要标志之一［8］。而事实上在本研究中，肝硬化组大多数补体C3＜0.55g/L，符合以上观点。补体C3、C4在一定程度上反映病人的肝功能情况，故二者也是反映肝损伤的重要标志。补体C3、C4下降与HA均呈负相关，当补体C3下降，提示肝脏有损坏，当补体C3进一步下降，特别＜0.55g/L，且补体C4出现下降明显时，需注意肝脏出现肝纤维化，可能已达到肝硬化。肝纤维化的早期诊断和治疗对于防止慢性肝炎进展为肝硬化甚至肝癌尤为重要［9］。如能早期诊断肝硬化，早期发现并及时治疗，病情可得到有效控制。

本文结果与有关文献报道基本相同［10］。本结果表明，随着肝脏炎症反应的发生发展及肝纤维化的进展，补体C3、C4不断下降，尤以肝硬化患者明显，可反映肝脏轻重度炎症的变化及一定程度上的肝纤维化的程度。故血清补体C3、C4水平测定，对肝病患者的病情评估及预后判断有一定参考价值，对肝纤维化有辅助诊断。

参考文献

1 中华医学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝病杂志,2000,8(6):324.

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7 韦丽霞,唐任光,杨柳,等.免疫球蛋白及补体检测在肝炎诊断中的意义［J］.右江民族医学院学报,2006,28(4):266.

8 迟丽娜,黄俊佩.重型肝炎患者IgA、IgG、IgM、C3检测的临床意义［J］.中西医结合肝病杂志,2002,12(4):220.

9 韦燕飞,彭岳,谢海源,等.基于肝星状细胞分子机制的抗肝纤维化研究进展［J］.世界华人消化杂志,2009,17(17):1745.

10范久波,刘海菊,张勤.肝病患者血清补体C3、C4水平检测的临床意义［J］.国际检验医学杂志,2009,30(2):171.