美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察

[摘要] 目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。 方法 将122例冠心病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组各61例，对照组给予常规对症治疗，观察组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪治疗，观察两组患者心功能改善情况，并进行疗效评价。 结果 观察组治疗的总有效率为98.4%，显著高于对照组的85.2%，两组间比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；心功能

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0084-03

冠心病是因冠状动脉粥样硬化而使心血管阻塞，导致心肌缺氧、缺血的一种心脏病，属临床常见病、多发病。心力衰竭是冠心病最为常见的一种严重并发症，当发生心力衰竭时，机体氧运能力下降，心肌细胞处于严重缺氧状态，导致心肌细胞中ATP合成减少，细胞内代谢能力不足，致使心脏收缩能力逐渐减弱[1]。对于冠心病心力衰竭的治疗，目前尚无特效药物，临床多以对症支持治疗为主。笔者近年来在常规对症治疗的基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2013年9月在本科就诊的122例冠心病心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法将122例患者随机分为观察组和对照组两组。观察组61例患者中，男33例，女28例；年龄54～79岁，平均（65.2±1.5）岁；病程1～6年，平均（2.5±0.3）年；心功能NYHA分级：Ⅲ级42例，Ⅳ级19例。对照组61例患者中，男34例，女27例；年龄55～78岁，平均（65.3±1.4）岁；病程1～6年，平均（2.5±0.0.4）年；心功能NYHA分级：Ⅲ级43例，Ⅳ级18例。排除伴有严重肝肾功能异常、急性心肌梗死及其他原因引起的心力衰竭患者，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者均给予强心（地高辛片，0.125 mg/d）、利尿（呋塞米20 mg/d，螺内酯片20 mg/d）、血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利片，20 mg/d）、硝酸酯类药物（三酰甘油，20 mg/d）等常规综合治疗。对照组在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗，25～50 mg/d。观察组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪治疗，其中，美托洛尔初始剂量为6.25 mg/d，2次/d，根据患者个体情况酌情增加剂量，但最高剂量不超过100 mg/d；曲美他嗪剂量为200 mg/d，3次/d。治疗期间定期检测两组患者血压、心率（HR）及心功能情况，若有加重趋势，可酌情增加利尿及正性肌力药物。两组患者均在治疗3个月后进行效果评定。

1.3 临床观察指标

①观察两组患者临床症状、体征及心功能分级情况，并进行疗效评定，显效：心功能改善≥2级，临床症状及体征消失，或大部分消失；有效：心功能改善1级，临床症状及体征改善；无效：临床症状、体征及心功能均无改善，或加重。②分别在治疗前后测定两组患者血压（SBP、DBP）、HR、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）等相关指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗的总有效率为98.4%，显著高于对照组的85.2%，两组间比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P

2.2 两组患者各项指标变化情况的比较

两组患者治疗后各指标均较治疗前有明显改善（P

3 讨论

心力衰竭是冠心病发展至终末期的常见并发症，是因心血管阻塞导致机体氧运能力下降，使心肌细胞供氧量严重不足，导致ATP合成水平下降，细胞能量代谢不足，最终使心脏收缩能力下降，引起心力衰竭、心律失常等一系列并发症[2]。对于冠心病心力衰竭的治疗，目前尚无特效治疗方案，临床多以扩张冠状动脉、增加血流量、降低心肌耗氧量等对症支持治疗为主，但由于冠心病心力衰竭患者年龄较大，血管病变多较为严重，传统对症治疗总体疗效欠佳[3]。

近年来，随着诸多学者对冠心病心力衰竭的不断深入研究，越来越多的学者认为β1受体阻滞剂及长链 3-酮脂酰辅酶 A 硫解酶（3-KAT）抑制剂对冠心病心力衰竭患者的心功能有较好的改善作用[4]。美托洛尔是临床常用的一种β1受体阻滞剂，它可通过阻断儿茶酚胺血管收缩而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用，从而提高心脏功能[5]。相关研究显示，美托洛尔在治疗冠心病心力衰竭方面具有明显的增强心肌收缩力作用，且用药后吸收较快、起效迅速。曲美他嗪是一种新型的3-KAT抑制剂，它可通过完善线粒体能量代谢而起到改善心肌功能的作用，且对肾上腺素、加压素有一定的对抗作用[6]。相关研究表明，曲美他嗪对心肌葡萄糖代谢有一定促进作用，且不影响心肌供血，可在增加冠状动脉血流量的同时促进葡萄糖氧化，从而改善心脏代谢能力[7]。此外，曲美他嗪对内皮素及氧自由基释放有一定抑制作用，从而维持细胞内环境稳定，缓解因缺氧而对心肌细胞的损伤，减轻心脏负荷，且作用时间较长[8]。

国内诸多学者对美托洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果进行了大量研究，顾旭等[9]观察了曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，结果显示，给予曲美他嗪治疗的治疗组心功能改善情况明显优于对照组（P

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果确切，值得临床借鉴应用。

[参考文献]

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[10] 陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中外医疗，2013，22（8）：110-111.

（收稿日期：2014-01-15 本文编辑：袁 成）