我院品应用情况调查与分析

文章编号：1009-5519（2007）09-1398-02中图分类号：R9 文献标识码：B

品是临床应用中比较特殊的一类药品，我国《品管理法》对其定义是：连续使用，易产生身体依赖性的药品。因具有依赖性，容易滥用，而癌症患者又需长期应用该类药品止痛。所以我国对品有严格的规定和要求。为了解我院品的应用情况，笔者对我院2003～2005年品进行了统计和分析，以促进合理用药。

1 资料和方法

1.1 资料：我院药库微机管理系统提供的2003～2005年品应用数据，包括药品名称、规格、单价、用量、金额等。

1.2 方法：采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）作为定量指标[1]，药品说明书规定的使用剂量和临床实际使用情况，计算出各药的用药频度（DDDs）=用药总量/该药品的DDD值。

2 结果

我院应用的品共4种，其中注射剂3种，片剂1种，见表1及表2。

3 讨论

3.1 从表1可见，我院品消耗金额及用量逐年增加。长期以来，我国对品的管理十分严格，导致其医疗消耗量不仅低于发达国家水平也低于发展中国家平均水平[2]。随着国家对品管理政策的不断调整以及医生充分认识到要让癌痛患者合理足量应用品止痛，预计品用量会逐年上升。

3.2 我院芬太尼注射液DDDs连续3年都占首位，且用量逐年增加。芬太尼注射液主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，并且镇痛效力强，镇痛作用起效快，血药浓度达峰时间短，仅为0.16小时，呼吸抑制及依赖性均比吗啡、杜冷丁弱。因此，用于各种疼痛及外科、妇科、神经外科等术后镇痛。芬太尼注射液的用量也会逐年增多。

2003～2005年连续3年DDDs排第二位是美施康定片，其用量也是逐年增加。该药是控释制剂，释药曲线平稳，血药峰谷浓度比值低，依赖低，止痛效果好，是癌痛“三阶梯治疗”的推荐药物之一。由于美施康定疗效确切和使用方便，已越来越多地被临床医生所选用，随着“癌痛三阶梯治疗指导原则”的推广，该药用量预计会逐年增加。

杜冷丁（哌替啶）注射液主要用于外科术中强化麻醉和术后镇痛及结石绞痛。该药的止痛作用维持时间短，约2.5～3.5小时，1天内需要多次注射。这样长期用药，可能发生体内代谢物去甲哌替啶蓄积，引起中枢神经毒性，而且皮下或肌肉注射可引起局部发炎和组织硬化，因此，该药不被推荐用于癌症患者的长期止痛治疗。3年中杜冷丁的DDDs都低于美施康定，并且2005年其用量大幅减少，这说明“癌痛三阶梯治疗指导原则”的推广在我院已初见成效。从我院3年来杜冷丁的用量来看，仍然较大，这主要是部分医生仍沿用多年的用药习惯，在为癌症患者开处方止痛时仍首选杜冷丁。根据笔者调查，这主要原因是：（1）杜冷丁可用于术后镇痛，且起效迅速；（2）价格便宜，经济条件不好的癌症患者愿意使用；（3）吗啡注射液便秘的不良反应又大于杜冷丁[3]，患者用药依从性不好，这从另一角度增加杜冷丁的用量。

3.3 我院品的应用情况表明，在癌症患者长期止痛用药中仍存在诸多问题，需要开展如下工作：（1）向临床医师广泛宣传“癌痛三阶梯止痛指导原则”；（2）按“三阶梯”给药原则，不单由弱到强，还要注意药物的联合使用，提倡阿片类加非阿片类加辅助药的给药方法；（3）便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%～100%，临床医师在开具该类药物时应该注意不良反应的防治；（4）医师应了解国家对吗啡制剂无极量限制的规定，根据患者疼痛程度，用足剂量使癌症患者真正无痛。

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