腹腔镜下卵巢良性肿物剥除的护理

文章编号：1009-5519（2007）09-1398-01中图分类号：R47 文献标识码：B

经腹腔镜行卵巢良性肿物剥除避免了剖腹给病人带来的痛苦及并发症，又达到了与开腹手术相同的效果，且手术创伤小，恢复快，与传统的开腹手术相比更安全、更有效。

1临床资料

本组病人18例，年龄30～46岁，平均38岁。其中卵巢巧克力囊肿5例，黏液性囊腺瘤2例，畸胎瘤3例，浆液性囊肿8例。均采用全身复合麻醉。手术后平均住院3.5天。1例肩背部疼痛，1例恶心呕吐，余16例无并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：需手术治疗的病人，术前存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、紧张等心理，女性更为明显[1]。目前,腹腔镜应用妇科手术为新技术，未被广大病人所认识,因此担心治疗效果，焦虑、恐惧、抑郁、紧张心理更为严重，术前心理护理特别重要。（1）术前了解病人的心理状态,主动热情地与病人交谈，耐心听取病人对手术的想法及恐惧，以取得病人的信赖；（2）反复向病人及家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性及其方法。术后放置腹腔引流管、导尿管、心电监护仪应向病人说明，使病人醒来后不致于惧怕；（3）介绍手术者和麻醉师的基本情况，在病人面前树立手术者的威信，以增加病人的安全感；（4）介绍新技术与传统技术比的优点，如手术切口小，并发症少，恢复快，疤痕小等；（5）也可介绍手术与术后病人之间相互交流，从而消除病人和家属的焦虑和恐惧，增强手术的信心；（6）许多研究表明，焦虑、抑郁与失眠有关[2]，在术前采用中药安神助眠液泡脚20～30分钟，睡眠质量显著提高，一定程度上可缓解病人的焦虑抑郁症状，这对于手术及术后的恢复均有着积极的意义[3]。

2.1.2术前教育：请病人和家属同时听术前教育内容，除告知术前准备的内容和术后注意事项外，还要特别强调术后的功能锻炼和早期活动的重要性，便于家属在术后陪护时对术后情况做到心中有数。

2.1.3术前准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术需要在脐部和脐周穿刺，因此要彻底清除脐内污垢，保证脐内皮肤完好。此部位凹陷于体表，皮肤较嫩，污垢多，有利于细菌生长，不易清洗。先用石蜡油棉签清除污垢，再用碘酒棉签消毒脐部。备皮范围同腹部手术。（2）胃肠道准备：为减少肠腔积气，嘱病人术前忌食易产气食物。术前8小时禁食水。术前1日上午番茄叶代茶饮导泻，术前晚20点1‰温肥皂水灌肠1次（若导泻后大便次数多可不用灌肠）。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：执行全麻术后护理常规。保留导尿管、腹腔引流管均应床边接无菌引流袋，妥善固定，并观察尿量尿色。引流物的量、性状，防止管道扭曲堵塞。术后6小时拔除尿管，清洗外阴，鼓励病人下床排尿。指导病人活动，如做腹腔镜术后恢复操，主要有深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动。术后6小时改自动，可进流汁饮食。排气后改半流汁或软食。术后24小时心电监测，严密观察心率、呼吸、血压和血氧饱和度，发现异常情况及时报告医生。

2.2.2术后并发症的观察及护理：（1）皮下气肿及肩背部疼痛：如果手术中气腹压力过高，二氧化碳气体在皮下组织扩散，可引起皮下气肿，一般少量气体可自行消散。若二氧化碳气体刺激膈肌，可引起肩背部疼痛，本组1例发生肩背部疼痛，术后1天出现，2天后自行缓解。因此，术后应给与低流量氧气吸入，加速二氧化碳排出，配合术后恢复操加速缓解。（2）腹腔内出血：腹腔内出血是腹腔镜卵巢肿物剥除术较为严重的并发症，故术后24小时除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神志、尿量、尿色，尤其注意病人的主诉，了解有无坠胀感，发现异常要及时报告医生处理，必要时做好再次手术准备。（3）恶心呕吐为术后常见症状，发生原因可能与物有关（如芬太尼、易氟烷等均可刺激呕吐中枢引起呕吐），另外，二氧化碳气腹及手术本身的刺激干扰胃肠功能，术后应用度冷丁等镇痛药物也可引起恶心呕吐，本组病人1例轻度恶心呕吐。护士应加强巡视，倾听病人的主诉，根据病人恶心呕吐情况及时应用止吐药物，呕吐后及时为病人清理污物，协助漱口，采取舒适，保持室内安静。

2.2.3出院指导：一般病人术后3～4天即可出院。出院后注意休息，保持良好的心境，避免情绪激动，适当参加锻炼。病人出院后，一般情况下2～3周后可恢复性生活，注意营养，选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、牛奶、鱼类、鸡蛋、新鲜水果，但要注意粗细搭配。定期电话随访，电话随访有助于促进患者对健康指导的依从性，定期返院复查。

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