应用 PPH吻合器痔上黏膜环切术的临床体会

【摘 要】目的：探讨吻合器（PPH）痔上黏膜环切术治疗重度内痔的临床效果及并发症。方法：回顾性分析本院自2006年1月至2012年12月间用PPH治疗的356例患者，观察术后病人恢复情况及术后并发症。结果：PPH对治疗重度内痔具有满意效果。结论：PPH治疗重度内痔，混合痔，疗效确切、操作相对简单、损伤小、术后恢复快、术后并发症相对少。是治疗混合痔近期疗效优越的一种微创手术，其远期效果尚需进一步观察。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；术后并发症；临床应用及分析

【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0743-01

1 痔疮，是人类特有的常见病、多发病。[1]。自2006年1月起我院开展了吻合器痔上粘膜环切术（即PPH术）减少了手术的疼痛，缩短手术时间和住院时间，深受广大患者的欢迎。现总结如下：

1.1 一般资料：根据中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》。我科于2006年1月-2012年5月收治的Ⅱ-Ⅳ期环形内痔、多发混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形混合痔患者356例，男305例，女51例。年龄23～76岁。病程0.5～42年。Ⅱ度内痔伴出血、贫血者47例占13%，Ⅲ度痔疮164例，占46%，Ⅳ度痔疮145例，占41%。其中21例曾行激光治疗，43 例局部注射过硬化剂，56例曾行痔圈套结扎术，35例有痔疮切除手术史。

1.2 手术方法

术前准备：完成术前相关检查及清洁灌肠，采用腰硬联合麻醉或全麻，用膀胱截石位。扩肛后置入肛管扩张器，还纳痔核，暴露齿状线，在齿状线上3～5cm处作一预置荷包，置入吻合器，至直肠，确认吻合器砧头超过荷包缝合圈，然后收紧荷包线并打结，均匀牵拉收紧吻合口，击发吻合器，同时完成内痔上方粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合，压迫0.5～1min后，再松开吻合器并退出外，检查吻合口，如有活动性出血，则以细羊肠线缝扎止血，置入凡士林纱条，术毕。

1.3 结果

手术时间21～30min，平均25min，术后适当补液加用抗生素和止血药，术后6h进流质、半流质饮食，并可下床活动。一般病人术后3～5天出院。经PPH治疗后所有病人脱出外的痔块全部回缩，有效率为100%。

1.4并发症及处理方法

1.4 .1 PPH术后疼痛可表现为疼痛，下坠感，下腹坠痛。多以术后当晚为主，术后第2天即明显缓解。对比同期行传统痔切除术患者，排便时肛痛有明显减轻。出现严重疼痛的可能原因为切割吻合时部分肌肉被切除或进入吻合圈。另外吻合口位置高低与疼痛相关。

1.4.2尿潴留：多发生在术后6-8小时，经饮水，热敷等疗法处理无效后改为导尿处理。无长期尿潴留发生。

1.4.3水肿：局部热敷，时间5--10分钟，同时嘱病人多卧床休息，减少站立行走， 减轻因重力作用血液淤滞加重水肿。

1.4.4狭窄：多发生在术后5--7天左右，一般给予扩肛处理。

1.4. 5吻合口出血：吻合口出血是PPH术后最常见的并发症，术后早期出血大多与术中止血不彻底有关，对于术中明显的渗血或搏动性出血，应予确切缝扎止血。对于迟发性出血大多通过局部压迫止血即可控制，必要时镜下缝扎止血。

1.5 随访 术后随访1～10月。均无失禁、肛周感染、脓肿及吻合口狭窄。

2 讨论

2.1 痔是常见病，在我国痔的发病率在46.3%[2] ，重度痔患者有便血和痔核脱出，严重影响工作和生活，且久治不愈，给病人带来诸多烦恼，至今还没有特别有效的根治方法.PPH是通过切除痔上部脱垂粘膜，使“肛垫”上移，恢复正常解剖，同时切断结扎了直肠下动、静脉的末端分支，从而达到治疗痔疮的目的。应用PPH方法治疗重度痔主要优点是：（1）由于其不切除肛垫，术后精细控便功能不受影响；（2）治愈或显著改变术前症状；（3）住院时间短，3～5天；（4）术后并发症少；（5）术后恢复快；（6）痔不复发等。PPH装置，操作简单，极大地保护了正常结构及功能。而且术后痛苦轻，术后勿须控制排便，便后不换药等优点，术后患者能很快恢复正常生活。

术中操作要点1）荷包缝线应在距离齿状线上3～5cm；（2）荷包缝合的深度应位于粘膜下层或稍带点肌层，勿太深或太浅；（3）同一荷包缝线应在同一水平面上；（4）最好从粘膜内脱垂程度最严重的部位开始进针做荷包缝合，悬吊效果更佳；（5）女性患者在荷包缝合前壁粘膜下层时需注意深浅，荷包缝合后及吻合器击发前必须指诊检查阴道壁是否完整；（6）在钳闭吻合钉时，保持吻合器关闭状态30s以上，以保证紧密吻合及减少吻合口出血。

3.4 一般来说，PPH是安全的，但是吻合器痔疮环切术是一项新技术，刚开始操作一定要通晓该手术的原理和操作过程，严格掌握手术适应证。但缺点是PPH器械不能重复使用，价格昂贵，不易广泛开展，所以术前要与病人交谈手术方法和费用。

参考文献：

[1] Sabiston DC.Textbook of surgery.15th ed.Science Press，1999，1035-1036.

[2] 史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠病学，郑州：河南科学技术出版社，1985，631.