腹腔镜肝癌切除术中的护理配合体会

【关键词】 腹腔镜；肝癌切除术；护理配合

中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.034

肝癌是外科常见的恶性肿瘤，恶性程度及病死率高。开腹手术可有效切除病变组织，视野清晰，但是创伤大，恢复慢。随着医疗水平的不断发展，腹腔镜下肝癌切除术不断得到提高和发展，已成为安全可靠、疗效确切的一种手术方法，广泛应用于临床治疗中，具有创伤小、疼痛轻、生理功能干扰小、恢复快、住院时间短等优点，但术后复发率高[1]。笔者总结了腹腔镜肝癌切除术的护理配合经验，为护理该类患者提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年10月本院收治的68例肝癌患者，其中男38例，女30例；年龄38～69岁，平均（53.25±3.44）岁；左叶肿瘤23例，右叶肿瘤45例。手术类型均为腹腔镜肝癌切除术，行肝左外叶切除术23例，左外叶局部切除4例，肝右叶局部切除术45例；胆囊切除22例，肿瘤切除后射频消融17例，术中阻断第一肝门3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法 肝脏血运丰富，出血控制较困难，并且影响手术视野，68例患者均采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉。

1.2.2 手术方法 取平卧，碘伏消毒3遍，铺好无菌单。穿刺器用12 mm的两个孔径，5 mm的三个孔径，CO2充气腹，用超声刀分离肝脏韧带，切除肝肿瘤组织，用无菌纱布擦拭创面，双极电凝止血，结扎锁结扎，阻断肝门。电凝钩分离胆囊床进行胆囊切除，结扎胆囊管和动静脉。在左上腹壁开一切口取出标本，创面止血后关气腹，逐层缝合腹部，充气腹，放置腹腔引流管，皮内缝合皮肤。

1.3 o理配合

1.3.1 巡回护士护理配合

1.3.1.1 术前护理 （1）术前1天访视病人，强调术前禁食禁饮对治疗效果的影响。由于手术操作技术高，难度大，预后差，患者易产生悲观心理。向患者介绍手术成功的病例，增强他们对手术成功的信心，术前晚给予安眠镇静药。（2）指导术前备皮，动作轻柔，避免暴力挤压或摩擦，使肿瘤细胞沿血道、淋巴道转移。（3）仪器物品准备，器械性能直接影响手术的效果，巡回护士经验应丰富，具备熟练操作仪器及排除故障能力。准备好超声刀、电刀、双极电凝、加压输血器、腹腔镜下B超、加温输液器、三台负压吸引器[2]，术前1天检查器械性能。（4）术晨将手术室温度调至24℃，湿度55%左右，核对手术通知与患者本人。

1.3.1.2 术中护理 （1）接病人入手术间，用约束带固定，以免坠床。（2）建立静脉通路及保温，全身麻醉成功后，行中心静脉穿刺，接加温输液器，避免患者术中出现低体温。（3）取仰卧，垫高肝区向患侧倾斜，以暴露术野；上肢置于托手板上或用中单固定于身侧；用束腿带固定病人双腿，以能自由活动为宜；保持床整、清洁、干燥。电刀负极板贴在右侧大腿，避免灼伤；观察输液管及导尿管，保持通畅；提前将电切输出功率调至50 W，双极电凝调至45 W，止血时调至100 W，Ligasure调至3格，输液器加温到40℃，气腹压力调至15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。记录阻断第一肝门时间，间隔5分钟及时提醒医生。（4）及时传递手术器械及消毒处理，密切配合手术进展。（5）术中观察出入量，配合医生输血，注意观察输液管有无阻塞，液体有无外漏。（6）术后按程序妥善处理手术器械、用品和切除的组织，挪动病人时要轻柔，妥善固定管道，防止脱落。

1.3.2 器械护士护理配合 （1）核对病人后接入手术间，准备好无菌物品，洗手后按使用顺序摆放器械，清点器械数量，检查器械的完整性，铺无菌巾。密切配合手术进展，快速传递医师需要的器材。全身麻醉后摆放截石位，下肢不可过高，以免形成下肢静脉血栓；肩部放置棉垫肩托，避免损伤臂丛神经；N窝处及骶尾部垫软垫，避免受压损伤腓总神经；全麻后不可过度牵拉，防止血栓脱落[3]。（2）建立人工气腹，让患者维持一个较低的腹内压，备好缝线，将Trocar固定于腹壁，减少穿刺鞘的移动及滑出腹壁，漏出CO2造成癌细胞转移；开腹后迅速传递吸引杆将腹水吸尽，无菌纱布保护被沾染的组织，以免癌细胞沾染创面；CO2流量控制在5 L/min以下，气腹压力控制在14 mmHg以下，流量为20 L/min，降低癌细胞种植及发生皮下气肿、低氧血症的风险；器械和切口污染可增加癌细胞种植风险，用43℃的蒸馏水冲洗可杀灭肿瘤细胞；调节手术室温度，注意保暖，预防低体温的发生。（3）严格执行无菌无瘤操作技术，接触过瘤体的器械不可再用；注意将保护套固定稳妥，不可直接钳夹；及时收回腔镜器械清洗、保管；术中清洗镜头表面的雾气和血污；正确安装钉仓，确保闭合器能正常使用；切除肿瘤后将射频线用无菌塑料保护套包裹，再接射频针，以免刺伤医护人员；术后清点手术台上所有器械物品，检查器械是否完好无损，最后关腹[4]。

2 结 果

68例患者均成功手术，手术时间48～125 min，平均（62.54±5.78）min；术中失血50～1800 ml，平均（193.25±21.62）ml；住院时间（4.41±1.55）d，护理满意度为95.59%（65/68），无手术中转开腹及严重的并发症，术后随访1年显示均无复发患者。

3 讨 论

随着医学技术的发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床。但是术中切口与切割面极易发生癌细胞种植和转移，手术全过程中应落实相关护理操作，促进手术顺利完成[5]。

术前巡回护士充分评估患者体质，做好术前身体准备工作；器械护士适时提醒医师操作正确，护理配合具有重要价值，备好手术物品且消毒处理，确保器械正常工作。器械护士做好相应的预防工作，严格冲洗、消毒腹腔；垫无菌巾隔离污染的手术器械；及时更换器械保护正常组织。通过护理配合，本组68例患者均成功手术，住院时间短，护理满意度高，术后随访1年显示均无复发。

总之，腹腔镜辅助肝癌根治术中实施护理配合，能够缩短住院时间，降低复发率，提高护理满意度，延长患者生存时间，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 金越亭.腹腔镜下直肠癌根治手术护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（23）：152-154.

[2] 张理霞.完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合[J].中国当代医药，2015，22（24）：183-186.

[3] 陈晓晶，陈冰枫，陈清辉.腹腔镜下Habib 4X射频辅助肝癌不规则切除术3例护理配合[J].福建医药杂志，2015，37（1）：131-132.

[4] 徐伟民.腹腔镜肝癌切除与传统手术的疗效比较及护理对策[J].医学信息，2015，28（43）：275.

[5] 李凤姣，柏艳芳，周 怡.原发性肝癌腹腔镜切除术的护理配合[J].全科护理，2015，15（12）：1396-1397.

（收稿日期：2017-02-12 修回日期：2017-03-17）