内科住院患者使用抗菌药物回顾性调查分析

【摘要】目的 分析医院内科住院患者抗菌药物使用情况，评估用药合理性为临床用药提供参考；方法 抽查内科2009年出院的180份出院患者病历，进行回顾性调查统计分析与评价抗菌药物使用情况；结果 180病例中有146例患者使用抗菌药物，抗菌药物使用率81.11%；63例患者作过病原学检查（43.15%），病原学检出率为65.08%；使用一种抗菌药物25例（17.12%），两种以上药物的有121例（82.88%）；抗菌药物使用时间≤5dd的19例（13.01%）、6～10d 55例（37.67%）、≥11d72例（49.32%）；预防性用药31例（21.23%）、治疗性用药115例（78.77%）；使用频率最高的是头孢塞圬钠、左氧氟沙星、青霉素、哌拉西林/他巴唑坦、阿奇霉素。结论 内科住院患者抗菌药物合理应用有待进一步改进。

【关键词】抗菌药物 住院患者 分析

中图分类号：R916文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-005-02

Medical inpatients use antimicrobial agents were retrospectively

ZHANGRong

（Guangyuan's second people's hospital pharmacy department628017）

【Abstract】Objective analysis of hospital medical inpatients antimicrobial usage circumstance, assessment for clinical medication medication rationality reference, Methods selective examination medical 2009 discharged from the hospital patient medical records of 180, retrospective investigation and statistical analysis and evaluation of antimicrobial usage circumstance; Results 180 cases has 146 patients use antimicrobial agents, antimicrobial usage 81.11%; 63 patients over etiology 43.15% check (85.7%), etiology 65.08%; Use a kind of antimicrobial agents in 25 patients (17.12%), two or more drugs have 121 patients (82.88%); Antimicrobial use time 5dd acuities 19 (13.01%), 6 ~ 10d 55 cases (37.67%), p 11d72 cases (49.32%); Prophylaxis 31 patients (21.23%), therapeutic drug 115 patients (78.77%); Use frequency is highest is cephalosporins plug Wu sodium, levofloxacin, penicillin, piperacillin/he ba thiazole jotham, azithromycin. Conclusion medical inpatients antimicrobial reasonable application needs further improvement.

【key words】antibacterial drugs Inpatients analysis

国家卫生部不断加大抗菌药物合理应用的管理力度，我院抗菌药物不合理现象得到了明显的改善，但仍然存在许多问题。为了解我院内科住院患者使用抗菌药物情况，抽查内科2009年180份出院患者病历，进行回顾性调查统计分析与评价抗菌药物使用情况，旨在为临床用药提供参考。

l 资料与方法

1.1 临床资料 以2009年1月至12月我院内科系统住院患者为研究对象，随机抽取180份出院病例。

1.2 调查方法 利用医院信息系统将患者基本信息、用药信息、细菌培养结果、抗菌药物使用合理性评价结果，录入设计好的表格中，排除资料不完整者。

1.3 抗菌药物合理应用标准 根据《抗菌药物临床应用中的原则》进行抗菌药物使用合理性评价。

1.4 资料分析方法 使用Excel 2003建立数据库并转入SPSS15.0软件进行分析。

2 结果

2.1 一般情况共凋查住院患者病例180份，其中146例使用抗菌药物。146例患者中，男性83例，女性63例，年龄16～83岁，平均(51.45±7.28)岁；146例共患病423种，人均患病3.5种，最多6种；平均住院时间(21.23±6.40)d。

2.2 细菌培养结果146例使用抗菌药物的患者有63例（43.15%）在住院期间做过细菌涂片或细菌培养，病原学检出率为65.08%；培养出23种细菌，频率最高的细菌谱前5位是：铜绿假单胞菌、大肠挨希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、鲍氏不动杆菌。

2.3 抗菌药物使用情况抗菌药物使用率为81.11%，其中抗菌药物是有点品种数目、使用时间、使用目的的具体情况见表1。

表1 抗菌药物使用品种数、时间及目的分布构成比（%）

注：P

2.4 抗菌药物的类别：使用频率最高的是头孢塞圬钠、左氧氟沙星、青霉素、哌拉西林/他巴唑坦、阿奇霉素。

表2 抗菌药物使用频次和使用率（%）

注：P

3 讨论

抗菌药物的使用率。抗菌药物是临床用药中应用范围最广、消耗量最大的一类药物之一，由于抗菌药物的滥用造成耐药菌株不断增加，二重感染及新的病原菌不断出现，不仅影响患者治疗的疗效，增加药费支出，而且还会加重病情增加病死率[1]。本次抗生素调查结果显示，我院内科住院患者抗菌药物使用率为81.11％，远高于国家卫生部对抗感染药物应用率

抗菌药物的使用情况分析。本组资料中，146例抗菌药物使用者只有63例患者做了细菌检测，检测率43.15%，大多数属于经验性用药；从结果看出选择抗菌药物起点较高、联合用药比例也高，我院以联合用药为主≥2种抗菌药物的为82.88%，高于全国抗生素横断面调查联合用药比例，在联合用药中且存在不合理现象，表现在：无指针用药、联合增加了不良反应、无理论依据、频率错误、频繁换药、溶媒不正确；另外还存在处方日剂量偏高、用药时间未按药物的半衰期要求掌握；药物使用周期普遍较长，≥11d的竟达49.32%；从用药目的来看，内科患者预防用药所占比例21.23%，预防用药不合理表现在无指征预防用药：中毒、糖尿病、心律失常、心衰、病毒感染等无感染征象且无有创检查和治疗措施，使用抗生素预防感染。

加大医药抗菌药物管理力度。我院经验用药、盲目性用药较常见，未能按绝对适应证选药，易造成药品的滥用和耐药菌株的增加，有可能增加医院感染发生[2] 。盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高，因此要根据细菌培养及药敏试验结果，使用有效、价廉的抗生素。加强抗菌药物的使用和监控，减少耐药菌株的出现于扩散、规范抗菌药物的使用[3]，是抗菌药物合理应用的关键。

参考文献

[1]cosgrovr SE. The relationship between antimicrobialresistance andpatientoutcomes：mortaliy，lengthofhospital stay，and health care costs[J]. Clin Infect Dis，2006，42（supp12）：S82-S89.

[2]范文，黄娥，段六生. 腹部手术切开感染病原菌分布于耐药菌调查[J]，中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1562-1563.

[3]肖永红，王进，赵彩云，等. 2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J]，中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051-1056.