吸入剂:良药何以无良效

哮喘是呼吸系统的常见疾病，其治疗方法主要是使用平喘药物，有口服、静注、喷雾和吸入等多种给药途径。口服给药吸收较慢，血药浓度要经过一段时间后才能达到稳定的水平，一般仅用于预防哮喘及治疗轻微哮喘。静脉注射作用快，可用于急性发作和哮喘持续状态，但在家庭应用极不方便。喷雾和吸入给药可使药物直接到达气管，并在气管内形成有效浓度。具有速效性、安全性和方便性。现在常用的吸入药物有普米克都保、必可酮气雾剂等激素制剂，喘乐宁、爱莎等β受体激动剂。然而，很多医生以为把药物交给病人就万事大吉了，常常忽视了指导病人如何使用这一重要环节。于是经常有患者抱怨说，使用这些药物似乎一点作用也没有。

李小姐是一个已有数年哮喘病史的患者了，以前一直口服二羟丙茶碱、氯喘止喘定等，效果不错。后来换用必可酮及喘乐宁气雾剂后，反而觉得效果不佳。于是我让这个已经使用了一年吸入药物的病人“表演”一下如何使用气雾剂。只见她掏出了喷雾器对着口腔一阵猛喷，顿时“硝烟弥漫”。我看得哭笑不得，这样使用怎么会有效果呢?于是我总结出吸入疗法“五字诀”，希望能够对广大的哮喘息者有所帮助。

一、“静”即平静的意思。经常有患者在剧烈活动之后才想起应该吸入药物了，这时呼吸急促、短浅，吸入的药物尚未深入到肺的深部就随着呼吸的气流被排出了，达不到预防和治疗的效果。所以在吸入之前应该先平静一下，让呼吸顺畅、自然。同时做好一些准备工作，如取出喷雾器摇匀，尽力咳几声以排出粘痰等。

二、“呼” 在有了平静自然的呼吸之后，尽自己的最大能力深呼一口气。有些患者在用力呼气的时候会有头晕的感觉，所以要注意速度不要太快。

三、“吸” 这是关键的一步。尽力呼气之后便是尽力吸气，嘴要张大，是用嘴而不是鼻子吸气。速度要慢，程度要深，以便产生较大的气压差。在吸气的同时揿下喷雾器，要把喷嘴放进嘴里或刚好放在嘴的前部，不要离嘴太远，以免药物散失。注意，喷嘴的目标是咽喉的深部，而非上腭或者口腔壁。

四、“憋”吸气之后不要马上呼气，屏气10秒钟，让吸入的药物颗粒有机会与肺的深部相接触并且停留下来。随后再慢慢地呼气，休息3～5分钟以后再重复以上过程进行第二次吸入。

五、“漱”这是很多患者会忽视的一步。在吸入肾上腺皮质激素喷雾剂之后，口腔的局部免疫力会降低，易于感染白色念珠菌等，或者引起声音嘶哑。有的患者觉得喷雾剂的味道并不太好，那就更有漱口的必要了。

经过以上5个步骤后，应该说药物基本上能够进入肺里发挥疗效了。但其实还有其他方面的一些问题需要注意。比如姿势就很重要，吸入时取站立位要比坐或躺着效果好一些。应该先吸入支气管扩张剂如喘乐宁、爱莎等，在支气管扩张以后再吸入必可酮等肾上腺皮质激素制剂。这些小技巧也有助于增进药物的效果。

在听了我的解说之后，李小姐大有感慨，似乎找到了用药效果不佳的症结所在。而我却很有点自责，因为指导患者正确使用药物本来就是医生的责任。却往往被我们忽视了。但愿以后不再出现这种“良药无良效”的现象了。