品管圈降低冠心病患者注射依诺肝素皮下出血发生率的效果观察

摘要：目的：探讨品管圈降低冠心病患者注射依诺肝素皮下出血发生率的效果。方法：由7名护士组成品管圈，收集冠心病患者腹部注射依诺肝素皮下出血的原因，制定并实施对策，进行效果评价。结果：实施品管圈进行质量控制后，腹部注射依诺肝素的皮下出血率品管圈组为18.3%，明显低于对照组的43.3%。两组患者经统计分析，差异具有统计学意义（ P

关键词：品管圈，冠心病，依诺肝素，皮下出血

依诺肝素为一种低分子肝素，具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期长等优点，临床广泛应用于心肌梗死患者的抗凝治疗，但具有皮下出血、疼痛、血小板减少等不良反应。注射部位的皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，影响药物的吸收和治疗效果。还会使患者产生紧张、焦虑的心理负担[1]。品管圈（quality control circle，QCC）由日本石川馨博士于1962年首创，是指同一工作现场人员自动自发进行品质管理所形成的小组，这些小组作为全面质量管理的一个环节，在自我启发、相互启发的原则下，利用统计工具，以全员参加形式进行不断维护和改善自己工作现状的活动。品管圈运用于医院临床，对提高临床治疗效果、减少并发症、促进病人康复具有重要作用[2]。为了降低腹部注射依诺肝素皮下出血的发生率，我科于2013年3月开始采用品管圈方法对腹部注射依诺肝素实施质量控制，取得了满意的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月～2013年9月在我科住院的需经腹部注射依诺肝素的冠心病患者120例，其中男性66例，女性54例，年龄55～80岁，按随机数字法随机分为品管圈组和对照组，每组患者60例，两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义。

1.2 处理方法：品管圈组采用品管圈护理管理，对照组仅予以常规腹部注射，未行品管圈护理管理，品管圈护理管理具体内容如下：

1.2.1组圈及培训：对全科护理人员进行品管圈知识培训，讲授品管圈开展的目的、操作步骤和方法。护理人员自愿报名，由7名护理人员自愿报名组圈，护士长担任圈长。经全体圈员讨论，从7个备选圈名中选择护心圈作为圈名并制定了圈徽。其圈名的意义就是帮助患者恢复心脏的健康是心内科护士工作的重点，该意义既包括了心内科护士为患者提供了优质的护理服务，又体现了心内科护士保护心脏的共同特征。活动前调查分析腹部注射依诺肝素引起皮下出血的临床资料和存在问题，包括患者因素、护士因素、疾病因素。总结的原因归纳为：注射前排气，注射时未捏起皮肤形成皱褶扩大皮下间隙或捏起皮肤手法不当；进针及拔针时未保持垂直或用力过猛，过瘦的患者注射过深致药物注入肌层，注射完毕后立即拔针，注射部位不当，注射间距不当，注射结束后按压时间短或按压深度不够，工作责任心欠缺等。

1.2.2 制定防范措施：①注射培训：集体观看腹部注射依诺肝素的标准操作流程的视频，学习书面操作流程，制定品管圈防范皮下出血的标准操作流程，圈长在活动中进行指导，组员必须通过考核。②工作责任心培训：坚持以“病人为中心”，由圈长监督品管圈成员在严格执行腹部注射依诺肝素的标准操作流程的基础上，进行组员的责任心专门培训。

1.2.3 质量控制：品管圈小组成员必须严格执行小组制定的降低皮下出血发生率的操作流程，由圈长根据品管圈进行情况组织进行1次品管圈活动，总结这阶段品管圈组员降低皮下出血的标准操作流程的执行情况以及患者的皮下出血发生、归转情况，针对发生的问题总结经验，及时调整干预措施。

1.3 观察指标：观察两组患者腹部注射依诺肝素后的皮下出血面积（cm）、皮下出血例数以及皮下出血的发生率（%）。

1.4 统计方法：采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P

2 结果

通过品管圈活动，两组患者腹部注射依诺肝素后的皮下出血发生情况见表1，经统计分析， P

3 讨论

近年来品管圈活动在一些国家及地区广泛应用于医院临床管理，对提高医疗服务质量取得了良好的成效，被证实是一种科学的管理方法[3]。腹部注射依诺肝素因注射方法的不同和药物本身的特性，注射部位皮下出血是其常见的不良反应，导致患者疼痛及降低了患者住院满意度。本研究结果提示进行品管圈活动后，品管圈组的患者腹部注射依诺肝素皮下出血的发生率明显低于对照组，取得了较好的效果。这种降低腹部注射依诺肝素皮下出血的发生率的品管圈活动，提高了患者对医院的满意度，为患者提供优质服务，同时还可提高患者的治疗效果。从而提高临床护理质量，促进团队建设，增加团队凝聚力和协作能力；能够充分发挥每个人的能力，开发无限的资源，解决工作中的实际问题，创造愉快的工作环境。本次品管圈活动的实施，使护士的主动服务意识明显增强，提高了患者战胜疾病的信心，活动效果得到了患者及家属的认同，密切了护患关系，对护理人员的满意度明显提高[2]。品管圈活动使护士的综合素质得到提高，在轻松愉快的环境下畅所欲言，思考能力和创造能力得到激发，护士的工作由被动转向主动。通过辅导培训及积极参与，使每位护理人员对品管圈知识从不懂、熟悉到掌握，业务知识与技能逐步提高，增加了每位护理人员的自信心，调动护理人员的工作积极性。对开展优质护理服务工作有积极的推动作用。

参考文献：

1.张菊霞，马玉霞，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素时不同推注时间对皮下出血的影响.中华护理杂志，20l4，49（2）：233-235.

2.杨晓丽，张建华，赵秀兰，等.品管圈在提高风湿免疫性疾病病人服用激素依从性中的应用.护理研究，2014，28（4） 中旬版：1350-1352.

3.林逸胜.台湾医院的“品管圈”[J].中国卫生人才，2002（10）：42～43.