新生儿股骨骨折护理1例

中图分类号：R726.8

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-9-0099-01

【关键词】新生儿 股骨骨折 护理

新生儿产伤临床上比较少见，在分娩存活的新生儿中其发生率一般不超过1％，而伴发新生儿产伤的股骨骨折更为罕见[1]。我院2006年1月发生1例新生儿产伤股骨骨折，经过32天的治疗和护理，患儿好转出院，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 产妇25岁，孕2产1，孕40周双胎横位、臀位。腹式子宫下段剖宫产术，大双以骶左后位转为臀位牵引娩出，为女婴，体重3100g，Apgars评分为10分，羊水Ⅲ粪染。小双肩右后位，经协助内旋转后为骶左后位，按臀位助娩的方式取出小双，为男婴，体重2450g，Apgars评分1分钟评6分，5分钟评10分，在断脐后，检查婴儿时，发现新生儿小双右下肢活动受限，检查后考虑有骨折可能，行常规处理，在告知家属并经得同意后行X线拍片提示，右股骨中上段骨折，右股骨头旋转，断端向后方错位。

1.2 方法

1.2.1 双下肢垂直悬吊牵引术，患儿臀部距床的距离为5cm，重量为450g，但因患儿骨折部位较特殊，牵引过程中容易滑脱，牵引一天后改为其他方法。

1.2.2 平卧臀部捆绑包扎固定法，50cm宽的一次性纸尿布，外加同等宽度棉布一条，长为60cm左右，双腿间用棉垫相隔，足跟及踝部用棉垫加以保护，在膝以上，腰臀部行捆绑包扎，绷带环行固定，4小时更换一次，20天后X摄片提示骨折成角畸形愈合，骨痂形成，继续给包扎固定，注意保护伤肢，32天后X摄片提示对位成角畸形愈合，伤肢短健肢约1cm，愈合良好，给予出院。患儿出院后进行多次随访，其中4月10天时随访查：患儿右下肢活动自如，骨折处可触及增粗骨性包块，无触痛反应，测量右下肢比左下肢短1cm，恢复较为满意。 1岁1月随访，患儿行走自如，经检查右下肢短为0.8~1cm，除有轻度贫血外，其他各项指标提示，发育良好。

2 护理

2.1 专人护理 固定医生，护士各2名，实行两班制，每班由医生、护士各1名负责，以便观察及熟练掌握包扎技巧。 4小时更换布带，尿布一次，操作时在复温台上进行，每次用温水擦洗净臀部，因患儿为低体重儿，清洁臀部后vitE给予全身按摩预防并发症，臀部涂紫草油预防红臀，按摩足底时间稍长，以利于改善末稍循环及恢复皮肤弹性，各项操作动作轻柔、敏捷，以防止患儿骨折再次损伤，捆绑固定包扎后注观察足背及趾端皮肤颜色、弹性、温度和毛细血管充盈反应。

2.2 指导母乳喂养，因患儿是双胎，情况特殊，护理过程中帮助患儿母亲尽量满足患儿母乳喂养，喂哺时指导哺乳姿势，避免动作过大，如体重达标，哺育1小时后给予适当的抚触，增加患儿的安全感，增进睡眠，同时由于患儿的免疫系统得到刺激，可增加患儿的免疫力和应激力，使婴儿健康发育。

2.3 出院指导 出院前一周让患儿父母参与对婴儿的护理，并作详细的指导，如洗澡、抚触、臀部、足部护理等，一定要保护好患儿的伤肢，睡觉时和大双保持一定的距离，逐步加强活动和锻炼，改善局部血液循环，有利于伤肢恢复。

3 总结

发生新生儿产伤，产妇及其家属一时难以接受，做好心理疏导工作尤为重要，同时要积极制定治疗和护理方案，最大限度减少不良后果。因为新生儿产伤比较少见，在护理过程中尽快掌握有效的护理技巧，多与患儿父母沟通及时掌握他们的心理活动，固定专人护理，让产妇及家属知道我们对患儿的重视，尽量减少产伤带来的医疗纠纷。

新生儿股骨骨折是一个漫长的修复过程，护理重点在包扎固定，皮肤护理及观察，母婴生活护理指导，医院的治疗护理和出院后家庭的康复是两个密切相连的重要环节，患儿出院后，我院随时与家属保持联系给予生活指导，多次进行随访，在患儿周岁生日时院领导及科主任亲自到患儿家里给其过生日并进行健康体检，我们的治疗和优质的护理，让患儿恢复了健康，同时，也得到患儿父母的理解。