老年人用药心得

进入老年后基础代谢降低，细胞功能下降，体脂增加，肌肉萎缩，水分减少，骨密度降低；内脏器官功能随年龄的增高而呈现不同程度的下降，咀嚼力和胃肠道功能减退。现对老年病人的用药总结一些规律和心得。

老年人药代动力学特点

老年人随着年龄增大，患病的机会增多，服药种类也比较繁杂。老年人的合理用药应当引起特别重视，才能提高药物的疗效，避免和减少药物的不良反应。

由于老年人胃酸分泌减少、胃肠蠕动减弱和血流量减少，对一些药物的吸收延迟和减少。

老年人的脂肪相对增加，溶解在脂肪内的亲脂性药物就可能在体内蓄积。老年人用药的剂量和给药次数较青壮年人应相应地减少，才能使血内游离药物保持在合理的浓度。

老年人肝内酶活性降低，肝血流量减少，导致药物在肝内代谢速度变慢，使药物在血液内停留的时间延长，容易发生不良反应。

药物最后大部分经肾排出体外，肾脏代偿能力已下降的老年人，药物经肾排出的能力下降，而容易使药物在体内蓄积。

老年人健康状态的个体差异较大。有的老年人患多种疾病，同时接受多种药物治疗，容易出现药物间相互作用，增加药物间协同作用，或出现拮抗反应而使药物效应减弱或消失。

注意慎用药、忌用药

总的来说，由于大部分老年人体质差、新陈代谢比较缓慢、身体机能相对低下等特点，所以在用药过程中，要特别注意慎用药、忌用药等。

老人应慎用麻黄、甘草和大黄等常用中草药。大部分老年患者认为，中药特别是中草药没有不良反应，因而盲目大量使用中草药。实际上这种观点是不对的。麻黄中的生物碱有中枢和交感神经兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留。甘草易引起血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压的症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草并用时要注意。要减少大黄的使用频率和剂量，一旦使用，应从小量开始、逐渐加量，并注意煎药方法与时间，否则可引起腹泻和腹痛等症状。

在疾病的治疗过程中要“五先后”

先取食疗，后用服药。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等手段，最后选择用药物进行治疗。

先用中药，后用西药。中成药和中草药大多是由天然药物或简单加工而成，比如中药炮制，就包含对有毒的中药进行“去毒”或“减毒”的过程。中药的方剂组合或煎药方法中，也含有减少毒副作用的考虑。经过炮制后的中草药的毒性及副作用一般比西药要小很多。另外，中药的治疗具有均衡性。西药的药理作用是单方面的，如降压药，在药力范围内只有降压作用；而中药则不然，在降压至一定程度后就不再降了，甚至有些降压药会起到升压的作用。

先从外用，后以内服。为了减少药物对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等，可先用外敷药解毒、消肿，尽量不用内服消炎药。另外，针灸、推拿、按摩、外敷、各种光波治疗等，也是经过几千年历史的验证，有些时候具有内服药没有的独特疗效和方便之处。

先用内服，后用注射。针剂通过静脉血流向心脏，直接危及血管壁和心脏。而内服药通过消化系统消化吸收后，通过血液先到达肝脏，在肝脏进行解毒、分解、重新组合等过程后进入心脏，再输布到全身各处。在这一过程中药物的毒副作用或刺激性大大减弱。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。

先用成药，后用新药。新药、特药一般在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期不良反应还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。因此，老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。

忌重复用药

老年人因肝肾功能大大减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力差，所以药品的有效成分利用率较年轻人低60%~80%，而不良反应产生率要比年轻人高出2～3倍，只有充分认识到这一点并合理用药，才能达到用药安全有效和防病治病的目的。

从现实情况来看，我国大部分老年人在用药上存在许多问题，包括配伍不合理、用法用量不当及重复用药等。其中最为重要的一条原因是缺乏对用药的认识。所以，普及药学知识、加强用药安全知识，是摆在我们药学人员面前的首要课题和艰巨任务。

减少用激素类药

肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克等作用。临床作用较广泛，在一些疾病的过程中和临床情况下，单用或与其他药物合并使用，可获得一定的疗效。但决不意味着激素可作为一种特殊药物不经选择地任意应用。尤其对老年疾病，用激素时更应慎重。其原因是：①老年人在增龄过程中可出现骨密度降低。老年人本有生理性老化的骨质疏松存在，加上激素有致骨质疏松的作用，常可造成骨折或骨坏死，以及肌萎缩所致的肌无力和疼痛，对于绝经期的妇女更易发生。②老年人肾重量减轻、皮质变薄、肾窦内脂肪增加、间质纤维化增加。肾小球透明变性、硬化、基底膜增厚，肾小管也有脂肪变性及透明变性，再吸收能力降低。③老年疾病比较常见的有高血压、糖尿病、老年性支气管炎、泌尿系感染等，应用激素都可诱发或加重其病情。激素可引起钠水潴留，使原有的高血压进一步加重；可促进糖元异生，对抗胰岛素作用，抑制葡萄糖冲击时的胰岛素分泌，引起血糖升高和糖尿，从而使原有的糖尿病病情恶化。

因此，对于老年人的疾病，治疗时尽量不用激素。倘若有危及生命的紧急情况，使用激素确有解救作用者，也只可短期用之，但一旦危情度过，应立即减量或撤除，以免导致严重危害。