肝脏局灶性结节增生的诊断及治疗

摘要：目的 探讨肝脏局灶性结节增生的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析19例FNH患者的临床资料。结果 该病多发生于中青年，术前综合影像正确诊断率为42.1%（8/19）；14例为单发病灶，其余5例为多发病灶。13例行肝不规则切除术， 2例联合肝段切除术，1例肝左三叶切除术，2例尾状叶切除术，1例扩大右半肝切除术。3例出现并发症，均为反应性胸腔积液。结论 FNH发病机制尚不清楚，联合应用多种影像学检查有助于明确诊断。疑为肝腺瘤、恶性肿瘤以及病灶发展迅速者应行手术治疗。

关键词：局灶性结节增生；肝脏；诊断；治疗

肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是1种比较少见的良性瘤样病变，随着B超、CT技术的广泛应用， FNH发现率增高。由于该病变与肝癌、肝腺瘤等占位性病变较难鉴别，近年来备受重视。我们回顾性分析2006年4月～2011年1月在中国医科大学附属盛京医院确诊为FNH 的19例患者的临床资料，探讨其诊治方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年4月～2011年1月手术后病理确诊的19例FNH（男5例，女14例），单发14例，多发5例，年龄13～64岁，平均32.9岁，无肝炎病史。体检时影像学检查发现肝脏占位性病变者13例；有症状者6例，主要表现为腹痛、腹部不适。

1.2 辅助检查资料 术前超声检查显示所有病变血流较丰富，其中6例考虑为FNH，2例不除外肝癌。CT检查显示所有病灶为低密度或等密度影，强化后增强，其中8例诊断为FNH，5例诊断为肝腺瘤，1例不除外肝癌。术前行核磁共振检查2例，其中1例T1W1低信号，T2W1高信号，拟诊为肝血管瘤；另1例未确诊。术前综合影像正确诊断8例，正确诊断率为42.1%。

2 治疗及结果

本组病例行肝不规则切除13例，联合肝段切除2例，肝左三叶切除1例，尾状叶切除2例，扩大右半肝切除1例。术后3例出现并发症（15.8%），均为反应性胸腔积液。

切除病变均病理诊断为FNH，3个病灶见肉眼瘢痕。肿瘤直径为1.5～12.0cm，其中17个病灶直径≥3.0 cm，平均5.8cm。镜下观察19个病例为经典型FNH，可见肝细胞结节状增生， 结节间有纤维间隔形成，纤维间隔中含有胆管、血管及炎细胞浸润，结节周边见较多增生小胆管，典型病例可见"星形"瘢痕组织，少数病例可见局灶性核轻度异型。

3 讨论

3.1发病机理 目前大多数学者认为FNH是由肝内血管先天畸形或损伤引起肝细胞反应性增生而形成的良性肿瘤样畸形。Paradis等[1]从分子水平研究发现FNH中Ang1过表达，Ang2低表达，认为由于以上2个基因变化，导致血管异常增生，诱发肝脏局灶性增生。复习国内文献此病男女构成比为1.9∶1，而国外报道男女构成比为1：4～12，明显与国内不同，原因尚不明，可能与我国系原发性肝癌高发区，尤以男性高发，男性发现肝脏占位性病变，多考虑肝癌而选择手术有关。

3.2FNH的诊断 FNH术前确诊较为困难 ，术前诊断主要依靠影像学检查结果。FNH典型的影像学表现为边界清楚均质性肿物，存在中央瘢痕；彩超提示结节内丰富的高速低阻血流，血管呈放射状走行；CT增强扫描动脉早期快速强化，门静脉期呈等密度，延迟期中央瘢痕强化；磁共振显像T1W1均质低信号，T2W1稍高信号或等信号，中央瘢痕区T2W1高信号，应用钆螯合剂增强动脉期显著强化，在门脉期迅速下降呈等信号，T1W1延迟期中央区钆螯合剂积聚[2-3]。FNH不典型的影像学表现呈多样性，肿物不均质，无中央瘢痕，增强CT、MRI检查无典型特征。从本组结果可以看出肿瘤大小是影响术前正确诊断因素之一。临床上对于影像学表现不典型的患者，应用新的影像诊断技术如血管造影磁共振成像、新型网状内皮系统造影剂菲立磁来提高术前对FNH的确诊率。对无症状、诊断不明者，可在B超、CT引导下经皮肝穿刺活检来明确诊断。但此项检查有一定并发症，假阴性率较高，一般不作为常规检查。

3.3FNH的治疗 对术前无症状的患者可不做处理，定期随访。对于轻微症状且确诊的，亦不需立即手术。对于症状明显、病灶迅速增大、瘤内出血且有破裂可能，不能排除肝腺瘤、肝癌者，应积极手术。手术方式以肝不规则切除、肝段切除术为主。术中可做快速冷冻病理检查，可避免不必要的肝组织切除；病灶靠近肝门，手术困难的，可不必勉强切除，而进行结扎供应病灶的肝动脉分支或选择性肝动脉栓塞，使病灶缩小。

参考文献：

[1]Paradis V， Bieche I， Dargere D， et al. A quantitative gene expression study suggests a role for angioproteins in focal nodular hyperplasia[J]. Gastroenterology，2003，124（3）：651.

[2]Luciani A， Kobeiter H， Maison P， et al. Focal nodular hyperplasia of the liver in men is presentation the same in women[J].Gut，2002，50（6）：877.

[3]Attal P， Vilgrain V， Brancatelli G， et al. Telangiectatic focal nodular hyperplasia：US，CT，and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases[J].Radiology，2003，228（2）：465.