妇科恶性肿瘤术后腹胀的原因分析与护理对策

【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0039-02

【摘要】目的:分析妇科恶性肿瘤患者术后腹胀的原因,减轻病痛,降低术后并发症的发生率。方法:根据临床资料,对60例妇科恶性肿瘤手术患者给予护理干预,采取以物理治疗和中医治疗为主的综合手段进行治疗和护理。结果:60例患者均在48小时内排气,腹胀减轻,无严重并发症。结论:护理干预对预防和缓解术后腹胀有重要意义,以物理治疗和中医疗法为主的综合疗法消除腹胀,促进胃肠功能恢复,效果满意。

【关键词】妇科恶性肿瘤术后;腹胀;原因分析;护理对策

正常人胃内有少量气体,一般不超过150ml。腹胀是妇科恶性肿瘤患者最常见的症状之一,患者表现腹胀、腹痛、气急,严重者呼吸困难、下腔静脉回流受阻,诱发下肢静脉血栓形成。为了减轻患者腹胀的痛苦以及由腹胀引起的其他并发症,我科对恶性肿瘤术后发生腹胀的原因进行分析,并采取中西医结合的综合治疗手段进行预防、治疗和护理,方法如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:共60例均为我科恶性肿瘤手术患者(排除消化道炎症、感染、肿瘤患者;排除既往和术后有明显消化道出血及十二指肠病变患者),其中宫颈癌行广泛子宫切除术23例,卵巢癌行子宫及双附件切除术加大网膜加阑尾切除术21例,子宫内膜癌行次广泛子宫切除术16例,年龄40～68岁。

1.2 方法

1.2.1 术前胃肠道准备:术前3日进食少渣饮食,术前1日进食无渣流食,术前8小时禁食水,术前1日口服复方聚乙二醇电解质散导泻。术后除常规治疗禁食、输液(补充营养、抗生素)外,指导早活动,早进食,采用低频脉冲电治疗等物理疗法,口服四磨汤、穴位刺激等中医疗法,新斯的明等药物治疗,观察记录患者腹胀及排气情况。

1.2.2 腹胀程度[1]:轻度腹胀:患者自觉腹胀,腹部膨隆不明显,X线检查肠管轻度扩张;中度腹胀:患者明显腹胀,X线检查肠管扩张,未见液平面。重度腹胀:患者腹部明显膨隆,X线检查肠管明显扩张。

2 结果

轻度腹胀33例,中度腹胀26例,重度腹胀1例,为卵巢癌行急症手术,术前肠道准备不充分所导致;发生时间:术后24小时内10例,术后24-36小时21例,术后36-48小时29例;第1次排气时间:术后36-48小时内60例均排气。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 麻醉的原因:麻醉方式为全麻,采用吸入和静脉复合麻醉,部分交感神经被阻断,胃肠神经激素调节受到一定抑制,抑制时间过久,会发生胃肠粘膜病变,粘膜屏障受损,最终导致肠麻痹、肠粘连甚至肠梗阻;临床有许多患者术后使用镇痛泵,芬太尼等止痛药能减少胃肠道推进性活动,亦可对中枢产生抑制,从而抑制肠管的收缩,导致排气及肠蠕动恢复的延迟。[2]又因为许多患者对物和止痛药物敏感出现恶心、呕吐,严重呕吐会引起水电解质平衡紊乱导致低钾血症,更进一步加重腹胀,使患者排气通便时间延迟。

3.1.2 手术创伤:恶性肿瘤手术复杂,手术时间长,术中牵拉刺激,使肠管受到激惹,导致交感神经激活,使交感神经递质分泌增加,胃肠蠕动节律、强度和方向均受到影响[3],引起胃肠功能紊乱。同时开腹手术,腹腔开放,导致热量散发,发生暂时性肠麻痹,胃肠蠕动减弱或消失。

3.1.3 低钾:术中出血,体液丢失,患者剧烈呕吐,进食少等都可引起水电解质平衡紊乱导致低钾、低钠等,低钾是引起肠主要因素。

3.1.4 腹腔炎症的刺激可使胃肠平滑肌兴奋性降低,肠腔内产生内毒素。营养不良,水电解质平衡紊乱和感染,内毒素的吸收,均可导致肠麻痹[4]。

3.1.5 胃肠道积气过多:妇科恶性肿瘤术前均给予清洁灌肠,目的是预防肠管过度膨胀影响手术,另一方面避免术后肠道内积存粪便,如果术前胃肠道准备不彻底,存在肠道内的这些腐败物质会产生大量气体;手术创伤较大,患者会因为伤口疼痛或不适而痛苦,经口吸入许多气体,大量的气体积存在肠管不能排出,不易被肠管吸收,造成肠胀气,影响切口愈合。

3.1.6 患者大多紧张、焦虑,因惧怕切口疼痛而拒绝床上翻身等活动,不敢咳嗽和深呼吸,卧床时间长,下床时间延迟,活动减少,进食少,导致肠蠕动减弱,排气延迟,营养不良。

3.1.7 子宫颈癌根治术涉及范围广,有可能损伤支配膀胱的神经组织[5],使膀胱功能恢复缓慢,引起尿潴留,导致腹胀。

3.2 护理对策

3.2.1 常规治疗护理:术后禁食6小时,去枕平卧6小时,给予静脉输液补充营养、预防感染等,保留尿管通畅。留置尿管者每日会阴护理2次。

3.2.2 术前口服复方聚乙二醇电解质散导泻,代替口服甘露醇导泻及清洁灌肠,其效果优于传统清洁灌肠[6]。将复方聚乙二醇电解质散溶解稀释至2000ml,嘱患者2小时匀速喝完。此法能快速清洁肠道,导泻效果好,痛苦少,对体液及电解质平衡无明显改变,术后腹胀发生率低。

3.2.3 为预防尿潴留引起的腹胀,宫颈癌术前教会患者进行、阴道肌肉舒张与收缩练习,术后第2日鼓励患者开始盆底肌肉的锻炼,拔管前3日开始夹管并定时开放以训练膀胱功能,准确记录拔尿管的时间和拔管后排尿情况。准确测量残余尿量。在留置尿管期间给予会阴护理,防止泌尿系统感染。

3.2.4 物理治疗

3.2.4.1 低频脉冲电治疗:术后12小时起采用低频脉冲电治疗预防和减轻腹胀,促进胃肠功能恢复。常用穴位为双侧足三里穴和腰骶部穴位。取穴位置要准确,将电极片粘贴穴位上,并包紧固定。选用北京产TZ-CH2000型低频脉冲电治疗仪,脉冲频率833HZ,脉冲宽度0.4ms,调整治疗强度,以患者能耐受为宜,治疗时间为20min,每天治疗2次。不仅安全有效,没有任何痛苦,依从性高,而且直达深部,有放散到远方的感觉。低频脉冲电疗法的特点是低压、低频(低频可调),电流波形有方波、三角波、尖波、梯形波及正弦波等,工作时电流通过电极对人体有关部位或穴位进行电刺激,使肌肉收缩、激活中枢神经、促进分泌某些生物成分而达到治疗的目的[7]。临床有研究表明,采用低频脉冲经穴(选穴中脘、足三里等)和磁疗法相结合治疗胃动力障碍症的近期疗效确切、安全、简便[8]。

3.2.4.2 热敷腰骶部,改善局部血液循环,通过腰骶神经节段及中枢的作用,促进排气排便。

3.2.5 饮食和活动:术后2小时可平卧移位,6小时后可翻身,2小时1次。24~48小时可酌情下床。活动量应根据个体差异,由少到多。早期床上活动,可促进胃肠功能恢复,促进肠蠕动及切口愈合,减轻腹胀预防肠粘连等并发症,霍雅丽[9]等报道,腹部手术的患者在无禁忌证的情况下,活动时间与排气呈正相关。咀嚼能刺激胃肠蠕动,早进食可促进排气,补充营养,增强体质,患者如没有明显腹胀或恶心、呕吐症状,可于术后6小时进少量流食(水、稀米汤、面条汤等)忌食含糖食物、牛奶、豆浆等产气多的食物。若胃肠功能未恢复,过早进食高蛋白、高脂肪食物,也可致腹胀。

3.2.6 药物治疗

3.2.6.1 口服四磨汤,术后12小时首次服用,6小时后服第2次,以后严格按药物使用说明或医嘱服用,每日3次,每次20ml,直至腹胀消失。四磨汤主要成分为木香、槟榔、枳壳、乌药,均具有兴奋胃肠道平滑肌作用。刘欣等研究表明:四磨汤不仅可以增强胃动力,改善胃排空,亦具有促进小肠运动的作用[10]。

3.2.6.2 新斯的明足三里封闭,新斯的明可抑制胆碱酯酶活性,产生拟胆碱作用,促进胃肠道、膀胱平滑肌收缩,防治术后腹胀和尿潴留。双侧取穴后常规消毒,抽取新斯的明0.5mg双侧足三里封闭,一般患者在用药后1h内均能排气。比单纯刺激足三里起效快,但有时会引起患者腹痛。

3.2.6.3 开塞露纳肛:每支含山梨醇45～50%、硫酸镁10%,能润肠排便,其高渗作用刺激肠壁及局部交感神经使之处于激惹状态,引起排便反射,促进排气。患者取左侧卧位,臀部抬高,给予20ml注入,用药后忍耐15min。使用时注意先将容器顶端外涂少许油脂,徐徐插入,避免损伤局部皮肤和粘膜。

3.2.7 穴位治疗:多年来,国内在电针胃经穴位影响胃功能方面进行了大量的研究,并初步证实了穴位与内脏功能调整之间的相对特异性联系。中医认为,腹胀为脾胃气滞血淤所致,不通则痛。治疗原则是调和气血,疏通肠道。利用穴位和内脏的相关性理论,主穴首选足三里,配穴脾俞、胃俞、大肠俞等可增强胃肠蠕动、恢复消化、吸收、分泌功能;配穴肾俞、膀胱俞、八等可促进通气排便,预防尿潴留。李江山[11]常小荣[12]等的研究表明针刺足三里等足阳明经穴可提高胃运动功能。足三里为足阳明胃经合穴,凡胃肠道疾病,都可刺激足三里调治。按摩足三里能调整消化系统使之功能旺盛,吸收营养增加能源,促进气血运行,有“肚腹收于三里”之说,它有理脾胃、调气血、主消化、补虚弱之功效。临床常用穴位封闭、穴位按摩、穴位电刺激、针灸、药物注射等。

3.2.8 心理护理:消除患者紧张、焦虑情绪,术前向患者介绍疾病有关知识,练习在床上使用大便器,使患者了解手术过程,了解口服导泻药的注意事项和目的,指导术前进食少渣或无渣饮食,了解术后早活动、早下床可以预防腹胀、便秘、肠粘连等,向患者讲解术后早进食及正确饮食的重要性,以取得患者合作。患者往往会有主观感觉的异常改变和性格上的反常,对疼痛和不适格外敏感,应该耐心地解释这些都是术后的正常现象,教会患者和家属正确认识和使用镇痛泵。

妇科恶性肿瘤术后腹胀给患者带来痛苦,影响切口愈合和毒素的排泄,影响患者术后恢复。临床常用联合治疗,比单一方法效果好。首选物理治疗和穴位治疗等中医疗法,作用温和,创伤小,效果满意且病情不反复。胃肠减压等对症治疗只在其他方法无效时应用。护理干预对预防和缓解术后腹胀有重要意义。术前胃肠道准备是否彻底及患者术后是否早活动、早进食,患者依从性如何,是影响术后腹胀的重要因素。在我科全体医护人员共同努力下,60例患者全部康复出院。

参考文献

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作者单位:641000 四川省内江市威远县人民医院