影响血透患者透析期间体重的因素分析

【摘要】血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用，在慢性肾衰竭病人透析治疗过程中，清除患者体内过多的水分达到“干体重”，防止并发症的发生，对提高病人存活率等具有良好的效果。

【关键词】干体质量；血液透析；健康宣教；体重

血液透析的目的之一是消除体内多余的水分，临床上以干体重为标准，也称“目标体重”.其定义即是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，也就是血液透析结束时希望达到的体重，又称理想体质量或者目标体质量[1]。持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义，判断不准确可导致病人并发症增加，影响病人生命[2]，所以“干体重”的确定在透析中十分重要。准确地测量“干体重”，一直是医学研究的课题，本文分析了影响血透患者透析期间体重的因素，旨在为护理健康教育提供指导。

干体重不能直接测出，评价主要依靠医生的临床经验：没有眼睑及面部浮肿，无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝脾肿大，双肺无湿性罗音，血液透析后血压基本正常，胸部X线片：心影不大，肺野清晰，无胸腔积液，超声心动图：心脏大小正常。但是这些方法敏感性差，只有容量负荷显着增高或降低时才能发现，因此尽管医生付出努力，但是仍有25%-50%的血透患者存在干体重方面的问题[3]。

干体重不是固定的，透析患者的干体重与和正常人的胖瘦一样，存在一种动态的变化，即体重是一个变量：与患者的精神状态、食欲改善、食量增加等因素也有密切的关系；病人还有由于并发症带来损耗的因素，另外透析充分性，营养情况也直接影响患者干体重。

不同季节、不同地域估计干体重时应有一定的区别：夏天由于气候炎热，水分挥发较多、出汗也多，大部分人体重会下降，所以在夏天的南方地区，大部分患者都可达到干体重；在冬天，人为了积累准备能量和积累脂肪御寒，同时冬天体表蒸发少，因此人也容易长胖，所以在冬节透析患者干体重可能会增加。

某些患者因使透析间期体重增长过多，单位时间内超滤量过大，透析后期因患者不能耐受大量超滤，出现低血压，呕吐，肌肉痉挛，透析后虚弱无力等而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的重要因素[4]。

有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入不足，致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水肿，但是因低蛋白血症患者的血容量相对不足，此类患者要改善营养，增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率，超滤量循序渐进，提高其超滤的耐受性，逐渐达到干体重。

有的病人为保住残余尿量，虽然已经存在明显水肿，仍坚持不脱水或者少脱水，结果是保住了残余肾功能，但是身体的其他器官却遭到了不同程度的损害，严重者出现最终导致腹水和/或心包积液。

准确地评价患者的干体重是提高透析效果的重要因素；我们建议当患者有心衰、水肿、气促（可能存在肺水肿）、纳差（可能存在胃肠黏膜水肿）、血色素短期迅速下降（可能水潴留，血液被稀释）、无原因的体重上涨伴血压升高等，均提示可能有水潴溜，可考虑下调干体重；另外部分患者虽然有尿，虽然无明显水肿，但是血压持续居高不下，也可能存在水钠潴留。

保持患者合理的干体重，不仅需要血液净化医务人员不断提高业务水平，也需要对血透患者及家属做好宣教工作，使患者和家属能够与医护人员积极配合。

控制水分摄入是最可干预的因素，不可否认，茶、咖啡和一些饮料中不仅含有大量的水，而且还含有一些对身体有益的物质；但是也不能否认，茶、咖啡和一些饮料里也含有大量利尿物质，过多摄入反而增加患者的口渴感，因此我们建议患者喝水而不是茶或其他饮料。同时我们建议患者少吃稀饭及汤类，多食干饭及肉类等优质蛋白质食物，平均分配饮水量，将一日可摄水量平均分配到一天的不同时段，这样既可以防止口渴也可以避免水分摄入过量。部分患者口渴明显时可漱口，但不得摄入。

糖尿病患者血糖升高、透析不充分的患者尿素氮、肌酐等代谢废物潴留明显，致血浆渗透压高、患者易口渴，因此建议糖尿病患者控制血糖；透析不充分的患者每周透析3次，每次4-5小时。

总之，目前透析患者干体重的评估没有“金指标”，临床评估法仍然是目前临床上最常用的评估干体重的方法，不仅对干体重的评估需要患者的配合，同时干体重的控制也需要患者的配合，因此，医务人员需要对患者进行持续性教育，提高患者控制干体重的意识，提高透析质量，减少并发症。

参考文献

[1]Phuenpathom N，Chomuang M，Ratamalert S.Outcome and outcome prediction in acute subdural hematom-[J].Surg Neural，1993，40（1）：22-25.

[2]朱伟平，李杰，吕维泽，等.难治性肾性甲状旁腺功能亢进2例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2010（3）：l6-18.

[3]周亦伦，刘惠兰.血液透析患者干体重评价进展[J].国外医学：泌尿系统分册，2004，24（2）：261-265.

[4]赵彩萍，张维霞.护理干预对血液透析患者干体重的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：47-48.