哈尔滨市新型农村合作医疗的调查与思考

摘要:文章采用访谈与调查问卷结合的方法,对哈尔滨市农村合作医疗的运行情况进行了调查分析;运用实证分析的方法,从农民对新型农村合作医疗的参与、认识和实际获益情况三个方面出发,并通过与陕西省和山东省的比较,分析哈尔滨市新型农村合作医疗的运行状况及实施中存在的一些问题,最后提出了关于哈尔滨新型农村合作医疗发展的建议。

关键词:医疗保障;新型农村合作医疗;参合率

一、引言

随着新型农村合作医疗制度试点在全国范围内展开,缓解了“因病返贫”的现象,但“看病难,看病贵”的问题还没有得到有效解决。2010年两会,新型农村合作医疗又成为人们关注的焦点。如何建立新型农村合作医疗制度并使之可持续发展成为当前我国的一个热点问题。

二、哈尔滨市新型农村合作医疗实施的现状

(一)被调查农户的基本情况

为了解新型农村合作医疗在哈尔滨市的具体运行情况,对哈尔滨市周边的幸福乡、光明屯、新发屯进行了调查,同时为了使调查结果具有可比性,也对山东省孟家官庄和陕西省铜川市区的新型农村合作医疗进行了调查。调查问卷共发放120份,收回115份,收回率95.8%。被调查者59%为男性,41%为女性;年龄20以下为2%,20岁-40岁为20%,40岁-60岁为50%,60岁以上为28%;身体状况很好的占27%,良好的占41%,一般的占18%,较差的占14%;家庭收入每月600元以下的占32%,600元-1200元的占27%,1200元-2000元的占9%,2000元以上的占32%;大学学历的占5%,高中学历的占32%,初中学历的占23%,小学及小学以下的学历的占40%;家庭人口数8人以上的占4%,6人-8人的占2%,3人-6人的占48%,3人以下的46%;收入来源为种植的占36%,养殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。

(二)农民参加新型农村合作医疗的原因

对于农民参加新型农村合作医疗的原因,根据实际调查情况主要有:大家交我们也交;认真读过文件觉得很值得;没有用但是也参加了。具体所占比例如表1所示:

从表1中可以看出大部分村民认为参加新型农村合作医疗是自愿的,比例达到了93.8%。但是认真读过文件的村民却不是很多,在我们采访的过程中,很大一部分村民所抱的态度是:自己没得病就当是做贡献了。这一方面反映出政府的宣传工作没做到位;另一方面农民们并不是很关注新农合的作用。实际的调查结果反映出高中以上学历的农民普遍选择了“认真读过文件,觉得值得”这一选项,说明了农民对新农合政策的认识程度与他们所受的教育程度成正比例。农民的参合原因主要与自己的受教育程度和身体健康程度有关系,如在哈尔滨新发村走访的6户人家中3户因为身体好而没得过大病,没买过药更没住过院,年龄在15岁-35岁之间,都是小学学历,身体较好,参加合作医疗的原因仅仅是村支书的“鼓励”,还有的村子是集体交参合费。另外有两人在40岁-50岁之间,他们一个高中学历,一个中专学历,认真看过村里发下来的文件,是自愿参加的,虽然参加三年多了没报销过但认为很值得,因为花不算多的钱买了放心,把风险降到最低。

(三)参合农民对新型农村合作医疗的了解程度

对于农民们是否清楚合作医疗的具体报销步骤及比例,调查中我们发现:凡是在合作医疗中受益的农户都很清楚合作医疗的具体报销步骤。对于没有受益过的农民,他们几乎只知道在乡镇医院住院可以报销一定比例的费用,而具体哪些药物可以报销、报销比例和报销步骤则比较模糊甚至完全不清楚,完全不清楚的比例高达35%。农民们不清楚具体的报销比例和报销步骤并不是他们不想知道,而是没有地方咨询。当他们去挂号看病时,医生只会告诉他们能不能采用合作医疗,却不会具体解释报销比例和报销步骤。那些在合作医疗受益过的农民比较清楚报销比例,而没有受益过的农民则没有机会了解具体的报销比例和报销步骤。参合农民对新型农村合作医疗的了解情况如表2所示:

(四)农民参合情况及受益情况

农民参合情况及受益情况,如表3、表4所示:

从表3可以看出哈尔滨市农民参合的比例为84.3%,而陕西省的铜川市村民参合比例高达到96.9%。铜川市新农合参合比例高与它的运行环境是密切相关的,如铜川市采用弱势农民分别由区民政、计生、残联资助参加新农合,省级定点医院开通直通车,建立村级“公示制度”,工作落实到人,月月有公示、有影像、有存档、有检查等一系列措施是农民更加感受到新农合的好处,同时也增加了政府监管的公信力。而哈尔滨作为新农合试点是在2006年,比铜川市晚了一些。并且哈尔滨周边农村外来农民较多,因为哈尔滨市就业岗位相对较多,很多外来村民都在哈市周边农村居住,那里的生活成本相对低些,并且距离哈市也较近。由于没有本地户口,这些外来打工人员在哈尔滨周边农村无法参加新型农村合作医疗,所以铜川市的参合比例比哈尔滨市的参合比例高出了12.6个百分点。

从表4参合农民受益比例比较可以看出,哈尔滨市农民参加新农合的比例为30%,而山东省农民在合作医疗中受益比例高达78%。分析原因为山东省的合作医疗报销模式多样,而哈尔滨市的报销模式单一。山东省有四种报销模式:一是住院大病统筹,即门诊看病不予补贴,只对住院大病进行补偿。二是住院统筹与门诊统筹相结合,即既对大病进行补偿,也对一般门诊小病进行补偿。三是家庭账户与住院统筹相结合。四是家庭账户和门诊统筹及住院统筹相结合,即既实行家庭账户,又实行门诊及住院统筹。哈尔滨仅有住院大病统筹,然而第一种模式缺陷比较大,不能很好地顾及大多数人,第二、三、四种模式既重点解决了大病补偿的问题,又照顾到参合农民的受益面。

三、新型农村合作医疗存在的问题及原因分析

(一)参合率较低

哈尔滨市农民参合率为84.3%,相比较全国其他地区仍然处于较低的水平。原因如下:首先,哈市周边农村外来户较多,据我们调查外来户大多来自五常、齐齐哈尔等市较为落后的农村,他们在原村庄生活难以为继,便到哈尔滨打工,市里的生活费用较高,所以他们选择在市里干活而在哈市周边居住。因为他们没有本地户口,所以无法参加当地新型农村合作医疗。并且他们常年不回户籍所在村,也没有参加户口所在地的合作医疗。其次,合作医疗报销的药价贵,部分村民认为如果报销的药品比不报销的药品价格贵。再次,宣传力度不够及缺少配套措施。

(二)农民受益面小

哈尔滨市参加新型农村合作医疗的农民受益率为30%。哈尔滨市合作医疗仅是实行大病住院统筹,不住院不会报销医疗费用。狭窄的报销范围减小了农民的受益可能。

(三)报销手续复杂

通过调查法相有65.4%的被调查农户反映报销过程中手续复杂,报销者需要拿着本人的医疗证、身份证和费用单子到定点医院报销。有相当一部分农民反映报销时工作人员不是很热心。调查过程中,有一部分农民们感觉报销的过程不是很顺利。如果工作人员的办事效率不高,报销的农户当天可能无法返回所在村庄,只能在城中留宿,会增加农户的宿费、餐费。还有的农户因缺少手续,第一次去报销时无法报销,只能白走一趟。

(四)基层定点医院医疗条件落后

很多农民反映村级和乡级的医院医疗条件落后,很多疾病不能确诊,而且一些疾病、重病不能得到有效治疗。农民患病如果想病愈后得到合作医疗的报销,患者只能先到村级卫生所就诊,而严重一些的疾病,需要村级卫生所开具证明才能到乡级的医院,再从乡级医院再到区级或县一级,最后是市级的医院。这样的话,如果是急性病,很容易耽误病情。乡镇医院医生所具备的专业水平也不能让农民满意,原因是他们的学历较低,没有长时间经过专业培训,农民对他们的职业技能持怀疑态度。

四、推进哈尔滨市新型农村合作医疗发展的建议

(一)提高参合比例

首先,建立全省统一的医疗网络。利用数据库管理等高科技现代化的信息手段,将全省参合农民的资料进行整理汇总,使农民不仅局限在本县的定点医院进行治疗,还可以在外县享受相同的报销优惠,解除了外出农民工的后顾之忧,提高他们参加新型农村合作医疗的积极性,也使新农合最大限度的保障最多的农民。其次,使新型农村合作医疗的运行透明化。在医院,各种药价应该清楚地明示,患者自己可以查询;在农村,哈尔滨市可以效仿陕西的方式,实行公示制度,设置参合农民受益情况的公示,包括该农民的报销比例和报销总额。做好新农合工作,做到来电有答复,来访有接待,同时有记录,增加农民对新农合的信任度。再次,做好宣传工作和完善配套措施。利用电视、广播等易被农民接受的宣传途径对新农合的报销比例和报销步骤以及哪些药品不能报销进行宣传,消除农民不必要的疑虑和误解。对弱势农民,分别由区民政、计生、残联等单位资助参加新农合。开通新农合专线,定期到交通不便村庄,免费运送患者到定点医院就诊等。

(二)扩大参合农民的受益面

可以借鉴山东省的报销模式,实行家庭账户和门诊统筹及住院统筹相结合。以家庭为单位,建立家庭账户。每年从家庭缴费,政府缴费和国家补贴中提取一定比例存入家庭账户,家庭账户可以支付门诊费用。家庭账户中的钱款可以逐年累积,不会扣除。实施这样的报销模式大部分参合农民都会受益,而不必只有住院才能得到报销,门诊也可以报销。

(三)提高工作人员的办事效率

提高医疗工作人员的办事效率,要从物质上和精神上进行鼓励。在物质方面,在每个负责报销的工作人员处放置一个考核箱,农民可以给工作人员打分后放入箱中,打分的过程工作人员不能干涉,工作人员的工资依据农民的意见实行考核绩效制;在精神方面,在定点医院中设置一些先进岗位。定点医院还应该设置咨询农村合作医疗的办公室,可以为农民们提供详细的咨询,让农民能够充分了解具体的报销比例以及报销步骤。

(四)改善乡镇定点医院的医疗设施

目前,哈尔滨市乡镇定点医院条件普遍比较落后,因此应严格对乡镇医院及村卫生所补贴钱款的监管,实行每季度督导、半年小结、全年总评,充分调动卫生院、卫生所对创建工作的重视和工作积极性。适时组织乡镇间创建工作规模,检查、评比,推进先进经验,鞭策后进,促进创建工作深入推进。树立先进乡镇医院院长典型,在哈尔市周边乡镇进行宣传,积极推广先进管理经验。同时,狠抓乡村无学历医疗人员学历教育,由村民委员会推荐一名高中毕业生,采用定向免费培训的办法,经过三年左右,培养出有一定专业水平的乡村医生。

参考文献:

1、谭克俭,丁润萍,颛慧琳等.新型农村合作医疗理论与实践研究[M].中国社会出版社,2007.

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4、桥当归.南召村级卫生涣然一新[N].医药卫生报,2010-05-13.

5、胡晓军.新农合的“进化”[N].医药卫生报,2010-05-20.

*本文系东北农业大学科技创新基金的阶段性成果。

(作者单位:东北农业大学经济管理学院)