实行医改后农村卫生室建设建议

【关键词】医改 卫生室 建设 建议

中图分类号：R197.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-397-01

自去年10月份，洪泽县政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室配备和使用基本药物并贯彻执行“零差率”销售，药品价格平均降幅达55%，让老百姓感受到医改给他们带来真正的实惠。但卫生院及村卫生服务站也面临的一些难题。特别是村卫生室建设仍然存在着一些不容忽视的问题：

一是人员分布不均。各乡镇乡村医生数量差距较大，有多有少，有的乡镇乡村医生高达平均每个村卫生室5.2人，冗员过多，人浮于事；有的乡镇乡村医生又少到平均每个村卫生室只有不到2人，女村医更少，有的村卫生室就没有女村医，加之不断有到龄村医退休，人员会更少，工作难以正常开展。

二是执业后继无人。村卫生室执业人员年龄结构老化，没有年轻力量补充（医学院校毕业生没有人愿意到农村村卫生室工作），村卫生室执业后继无人问题将在今后一段时间显现。目前，我县共有在岗乡村医生391名，其中50岁以上的160名，占到41%；30岁以下52人，仅占13%。

三是历史负债较多。几年前因推进村卫生室规范化建设，各地乡镇卫生院通过“单位筹一点、村医借一点、财政补一点”的办法，新建了许多120平方米的村卫生室，其中“村医借一点”造成了一块不小的负债，医改之后各乡镇卫生院实行“收支两条线”管理，乡村医生借资便成一个不小的预算外负担。以我县为例，乡村医生借资高达600多万元，目前仍有426万元没有偿还。

针对上述存在问题，建议采取以下措施：

一是实行一体化管理，统一调配乡村医生。建议全面推行以“人事统一、财务统一、药品采购统一、处方统一、票据统一、制度统一”为核心内容的乡村卫生机构一体化管理，以县为单位，坚持“就近、合理”原则，对全县乡村医生进行统一调度、合理配务，努力解决各乡镇乡村医生资源不平衡的矛盾。

二是实行定向培养，加强村医队伍建设。建议省市出台相关文件，委托各级医学院校定向培养基层全科医生，招生时考生与县卫生行政部门签订就业协议，培养经费由省、市、县三级财政分担，学生毕业后履行协议，由县卫生行政部门调配到卫生院和村卫生室工作，逐步加强基层卫生队伍建设、提高基层卫生队伍素质，实现农村卫生事业的可持续发展。

三是实行财政支持，化解历史负债。因为医改之后各乡镇卫生院实行“收支两条线”管理，基本上没有能力来偿还村卫生室建设的历史债务，而随着乡村医生的退休、离职等索债增加，如不及时解决这一问题，势必会形成新的不稳定因素，不利于社会和谐与稳定。因此，建议省市财政安排部分专项资金，化解此类历史负债。同时，新建村卫生室、设备投入由县级财政负担建设经费，避免发生新的债务。