高蛋白质饮食对烧伤创面愈合作用的对照研究

摘要：本文采用普通饮食和高蛋白饮食两种饮食对烧伤患者创面愈合作用的效果进行考察，将我院2007年2月到2009年2月的Ⅱ°单纯面部烧伤且不伴吸入性损伤的患者按意愿分为正常饮食组和高蛋白质饮食组，对比两组的愈合时间。结果表明，采用高蛋白质饮食，能够有效的促进烧伤患者创面的愈合，使痊愈时间提前。结论：高蛋白质饮食对于烧伤创面有明显的促进作用，且方法方便，简单易行，值得推广。

高蛋白质饮食是指蛋白质含量高于正常饮食的一种饮食。蛋白质是化学结构复杂的一类有机化合物，是人体的必须营养素之一。生命的产生、存在、消亡都与蛋白质有关，蛋白质是生命的物质基础，可以说没有蛋白质就没有生命。因烧伤引起机体蛋白质消耗增加，机体处于康复期需要蛋白质进行再生、修复时，需在原饮食的基础上额外增加蛋白质的供给量。

蛋白质的生理功能蛋白质分布在身体每一个细胞中。从整体角度看，蛋白质生理功能主要有以下几点：构成新组织、新细胞。修补机体组织：身体各部分组织均在不断地消耗与破坏，需要蛋白质随时修补。供给热量。蛋白质是自然界中一大类有机物质，其组成为：碳（50%到55%）、氢（6.7%到7.3%）、氧（19%到24%）、氮（13%到19%）、硫（0%到4%），有些蛋白质还含有磷、铁、碘、锰、锌等元素。由于碳水化合物和脂肪中仅含有碳、氢、氧，所以蛋白质是人体氮唯一的来源，碳水化合物和脂肪不能代替。

烧伤导致机体全身性的代谢反应增强，使机体处于高代谢状态，随着烧伤面积的增大，其剧烈程度线性增高。机体三大营养物质大量消耗，吸收和摄入量相对降低，营养不良不可避免。其中，作为机体重要功能分子的蛋白质也出现显著的高消耗。烧伤后机体蛋白质分解加速，创面丢失蛋白质，出现负氮平衡。分解的蛋白质除用于糖异生供热能消耗外，还由于肝脏等合成蛋白供组织修复及机体应急所用。烧伤后蛋白质的分解及合成均加速，总体蛋白质的代谢流量增加，而分解的速度超过了合成，并且氮从创面大量丢失，这直接导致烧伤后负氮平衡[1]。蛋白质高消耗的来源包括蛋白质的摄入量减少、创面渗出增加、机体蛋白分解加速、消耗组织蛋白进行创面的修复等情况。烧伤早期创面大，感染重，高代谢，消耗大，食欲差，营养不足。与营养支持关系密切的改变包括热量、水、蛋白质和微量营养素经创面丢失，以及全身性热量消耗增加、蛋白质分解加速，烧伤后机体处于高代谢和高分解状态。

一.资料与方法

1.临床资料

以2007年2月到2009年2月期间我院烧伤科进行SD-AGcream[1]暴露疗法治疗且病情平稳的患者52例，这些患者均选取Ⅱ°单纯面部烧伤且不伴吸入性损伤的患者。其中男性34例，女性18例，平均年龄为34.5岁，平均体重67.3kg。

烧伤原因为火焰烧伤的患者23例，开水烧伤14例，热气烧伤9例，化学烧伤4例，电弧烧伤2例。

2.分组实验

选用正常饮食和高蛋白质饮食进行治疗，对临床资料按患者个人意愿进行随机分组。正常饮食组19例，高蛋白质饮食组33例。正常饮食组男11例，女性8例，平均年龄为32.6岁，平均体重69.7kg；高蛋白质饮食组男23例，女性10例，平均年龄为35.6岁，平均体重65.9kg。

3.高蛋白质饮食方法

高蛋白质食物分为动物性和植物性来源两大类，动物来源如各种海产品、畜肉类等，植物性来源如大豆及其制品，常称为优质蛋白。其他的食物也含有较高的蛋白质，如坚果类食物的蛋白质含量在15%到30%、谷类食物的蛋白质含量在6%到10%。蛋白质含量低的食物一般是能量较低，水份、膳食纤维含量较高的食物，如蔬菜、海带，纯淀粉类、水果类食物等。小面积烧伤患者的营养支持可通过肠道完成，不伴有吸入性损伤、精神障碍或既往营养不良者，可通过口服高热卡、高蛋白质饮食。在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。高蛋白质饮食计划的定制应该注意食物要多样，饥饱要适当，油脂要适量，粗细要搭配，食盐要限量（以控制在5g以下每人每天为宜），甜食要少吃，饮酒要节制甚至要戒酒，三餐要合理。

本实验通过在原来饮食的基础上添加富含蛋白质的食物，以增加高蛋白质食物的摄入量。蛋白质供给量根据病情调整，适当增加能量营养素密度丰富的食物。所用的蛋白质以牛奶、酪蛋白、卵类、大豆等优质蛋白为主。如在早餐或午餐或晚餐中增加牛奶、大豆或其制品、动物卵类、全荤菜如动物肝脏、动物肉类一份等，饮食摄入量从小量开始，循序渐进，随着生理机能的适应和恢复逐渐增加。选择畜肉类食物时应同时注意增加的脂肪量，因此以鱼、虾、禽类、和大豆类等饱和脂肪酸低的食物为宜。增加蛋白质：摄入量按1.5～2.0g/kg，成人每天摄入量为100～200g。蛋白质的含量不宜过高，大于20%时，其吸收利用率将下降。碳水化合物宜适当增加，碳水化合物占总能量的比率不低于50%，以保证蛋白质的充分吸收和利用，每天碳水化合物摄入量400～500g。高蛋白质饮食可增加尿钙的排出，长期摄入此类饮食，易出现负钙平衡。故饮食中应增加钙的供给量，如选用富含钙的乳类和豆类食品。

二.结论

由上表说明：添加高蛋白质饮食可以对烧伤创面愈合起明显的促进作用，使创面痊愈时间提前。

三.讨论

本文的结果表明采用高蛋白质饮食可以对烧伤创面愈合起明显的促进作用，比正常饮食可提前19.8%痊愈。高蛋白质饮食对烧伤患者的结局有明显的改善作用，应优先考虑使用。大量临床研究证实烧伤后蛋白质的需求增加，补充足够氮量可以改善烧伤患者的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血症天数、全身抗生素使用时间也较短。烧伤后补体很早期被激活，致使血清中补体溶血活性在伤后1～3天内降至正常水平的60%～70%，不利于对入侵细菌的杀灭[2] 。严重烧伤后在内稳定失恒的状态下，血浆特定蛋白的变化，直接影响到血浆蛋白免疫、载运、营养、修复等正常的生理功能，关系到烧伤患者的预后，其涵盖了休克、感染、创面处理的全病程的诸方面，不仅需要保持正常生命活动所必需的四大平衡（即电解质平衡、酸碱平衡、渗透压平衡、出入量平衡），而作为维系整个生命活动基础的代谢营养支持也是很重要的，其中就包含了抗感染的内涵，所以及时调整维持机体中蛋白质的稳定状态具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]磺胺嘧啶银为冷凝霜剂，外用。

[2]杨宗城等.烧伤治疗学. 北京：人民卫生出版社.2006.第三版

[3]黎鳌等.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社.1995.第二版