试论适量运动对高血压病人的重要性

【摘要】随机对照的运动干预研究显示，有规律的有氧运动，能显著地降低原发性高血压病人的血压。低、中强度运动的降压作用更有效。运动降低静息血压，预防和减少由于剧烈运动引起血压增高而造成的心血管事件，还可减少抗高血压药物的剂量、医疗费用及与药物相关的副作用，从而改善病人的生活质量。

【关键词】运动 高血压 作用

【中图分类号】R544 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0376-01

高血压是严重威胁人类健康的主要心血管疾病，发病率很高，尤其是包括我国在内的许多发展中国家，其发病率仍然呈上升的趋势。随着全球人口老龄化的加速，高血压的患病人数必将日益增多。因此，重视高血压的治疗和预防，意义十分重大。

血压一般是指血液对血管壁所产生的压力，可分为动脉压和静脉压。动脉压又可以分为收缩压和舒张压。我们所讨论的血压症状，便是由手臂上动脉所测量到的收缩压与舒张压。正常的收缩压约在90-140mmHg，正常的舒张压约在 70-90mmHg。测量血压需要在放松的状态下进行，在相同部位至少测量两次，测量方式则有听诊器式，电子式与超音波式等方法。高血压是一种慢性疾病，是一种以体循环动脉升高为主要特点的临床综合征。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。临床上以原发性高血压为主。

1983在美国心缩压超过160mmHg及舒张压超过95mmHg有三千万人，心缩压超过140mmHg、舒张压超过90mmHg约有六千万人。台湾四十岁以上成人大都有高血压。但是，随着生活水准的提高、营养过剩及身体缺乏运动等，使患高血压的病人年龄逐年降低，人数有增无减，现在已经成为影响世界各国人们健康的主要因素。

根据美国高血压病指南，理想血压应为120/80mmHg以下，但是否运动后血压也应该保持在这个水平哪？答案是否定的。这个问题可能困惑了许多的高血压病人。事实上，所有的体力活动都能造成血压增高，这种“自主调节”是人体的正常反应，反映了运动时肌肉等组织对血量的需求增加。为了满足这种需求，心脏必须快速而强有力的泵血，把大量的血液泵入外周固定的血管腔内。由于外周动脉不能过度扩张以容纳过多的血液，因此血压将增高。这时，即使高血压病人正在服用降压药物，运动后血压也仍将增加，行走、爬楼及搬运物体都将造成血压增高。这种血压增高的程度取决于血压的基线水平及心血管系统的功能状态，你身体越健康，运动后血压升高的幅度越低。换句话说，健康人强度活动后，升高的血压水平可能对于功能状态差的人，轻度活动即可达到。

规则的体力活动是高血压病人血压控制的重要组成部分，它能使病人的心脏功能状态良好，也使血管功能更加健康。但是高血压病人采取何种运动项目及运动强度如何，必须咨询医生。因为，即使你正在服用降压药物，在运动较为剧烈的时候，你的血压仍将升高到不安全的水平。一般来说，收缩压最好不要超过180mmHg，如果血压较高，超过180mmHg，甚至在200mmHg以上，那么病人突发急性心梗、脑出血、主动脉夹层等心血管事件的概率将明显增加。我们打个比方来说，如果你的极限是能举起一百斤的重量，那高血压病人就只能做五十斤的运动。在运动过后，不使自己大气连呼，而是感觉到有一点点的呼吸急促。练肌肉，并不是加大重量才可以练习，而是坚持长期适量的运动便可以，肌肉只有长期的锻炼才可能形成，血压高并不影响肌肉的锻炼，锻炼肌肉对血压有一定的好处。只是运动必须根据每个人的身体素质不同而定，身体的健康状况不同运动量也不同。一般情况下一周至少运动3次，每次运动30分钟为宜。

在运动种类方面，高血压病人适宜选择一些动作节奏缓慢、速度或幅度变化不大、大肌群参与的动力性有氧运动，如步行、健身跑、骑功率车、打太极拳、做医疗体操等。以往医学界不主张高血压病人选择力量型运动，但临床观察发现，在安全范围内适当进行小运动强度抗阻力量练习，不会引起心血管的应激反应，而且还有降低血压的作用。因此，建议轻度高血压病人也可采用低强度的力量型练习，包括器械运动、举重、爬山等。进行一般运动应特别注意四方面的问题：①运动疗法只适于轻、中度高血压及临界高血压，重度高血压病人在血压没得到有效控制的情况下，不宜做运动锻炼，以免发生严重并发症。②具体运动方式可根据个人条件选择，运动强度、时间和频度也应因人而异，量力而行，以运动后不感到明显疲劳为度。③运动锻炼一定要循序渐进，运动量应逐渐加大，而不要一开始即达预定量，也不能无限或突然加大运动量。④运动锻炼贵在坚持，一定要持之以恒，长期锻炼。

对于坚持运动锻炼的高血压病人，最好先到医院门诊就医，首先征询医生的建议。到门诊就医时，医生会建议你的血压控制目标及心率范围，也会你建议一些适合你的运动项目。如果开始时，你的运动受到很大限制，请不要泄气，随着你运动的坚持及运动强度的循序渐进，你的心血管系统将会逐渐适应，各功能也会逐渐良好起来，最后便可从事更强度的运动，而血压也不至于升高到危险程度。

国内外的治疗经验都已肯定，体育运动是高血压病的有效辅助疗法。运动疗法可以有效地协助降低血压、调整神经系统的功能、改善血液循环、减少药物使用量及靶器官损害、提高体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成部分。

在进行高血压病的运动治疗时，应控制好运动量，运动强度须因人而异。从小运动量开始，随机体功能状态的改善而逐渐增加，然后维持适宜的运动量并经常进行运动。运动强度常用运动时心率的快慢来衡量，一般采用最高心率（220 -年龄）的50%～70%作为运动时的适宜心率，停止活动后心率应在3～5分钟内恢复正常，50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分。

需要强调的是，运动疗法效应的产生，需要至少1周的时间，而达到较显著的降压效应则需要4～ 6周。所以，运动要持之以恒，如果停止运动，运动疗法产生的效应可能在2周内完全消失。身体停止运动就可能形成续发性高血压，续发性高血压一旦产生，肾脏病、血管方面疾病（动脉硬化、主动脉狭窄）、内分泌功能失调及脑部病变等有关的疾病就随之产生。我们利用心跳率与心缩压的变化图形，就可以用来简单区分出运动训练的效果。运动可以增加心缩压、舒张压与两者的血压差，也就是说，运动时心缩压的增加量大于舒张压的增加量，造成两者之间的差异性提高，提高心脏血管输送血液的功能。身体运动的程度越高，出现安静时心缩压与舒张压下降的证据更完整。

耐力运动训练对于降低血压的效果最好。对于原发性高血压病患而言，要想借助耐力运动训练来降低血压，低强度之运动训练优于高强度的运动训练。而且，低强度运动训练的安全性较高。需要指出的是：长时间的运动训练，对于心缩压的影响并不明显，对于舒张压的影响则很明显。续发性高血压病人，经过耐力运动训练后，同样可以有效地降低血压。其降低的幅度，甚至高于原发性高血压病患，不过仍须视形成续发性高血压的原因是否为病态而确定。

人们常说：“年轻时，用健康换取金钱；年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。因此，要养成持续运动的习惯，最好是坚持做有氧运动，这对降低血压很有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

进行有氧运动应注意事项是：①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。②注意周围环境气候：夏天，避免中午艳阳高照的时间；冬天，要注意保暖，防中风。③穿着舒适吸汗的衣鞋：选好棉质衣料和运动鞋等。④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边等。⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时进行。需要强调的是，生病或不舒服时应停止运动；饥饿时或饭后一小时不宜做运动；运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤；运动中有任何不适现象，应即停止。

参考文献

[1]迪威恩，防治高血压运动疗法，人民体育出版社，2007，（09）：27-75.