输卵管绝育术后切口脂肪液化21例的防治体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.46

摘 要 目的：探讨输卵管绝育术后切口脂肪液化的治疗效果。方法：治疗组应用白糖填塞治疗和红外线照射治疗伤口；对照组用传统方法即生理盐水冲洗，置胶片引流。结果：治疗组治愈11例，时间5～10天；对照组治愈10例，时间15～30天。结论：白糖填塞配合红外线照射治疗输卵管绝育术后切口脂肪液化效果优于传统方法。

关键词 输卵管绝育术 切口脂肪液化 防治

Abstract Objective：To investigate the tubal sterilization incision fat liquefaction treatment.Methods：The treatment group therapy and infrared radiation stuffing sugar treat wounds；control group using traditional methods that saline flush，the film is set drainage.Results：The treatment group were cured 11 cases，the time 5～10d；control group，10 cases were cured，time 15～30d.Conclusion：sugar filling with infrared irradiation treatment of tubal sterilization incision fat liquefaction is better than traditional methods.

Key words tubal sterilization incision fat liquefaction prevention

输卵管绝育术的术中、术后偶有并发症出现，切口脂肪液化是输卵管绝育术后偶发并发症，2008～2012年收治切口脂肪液化患者21例，现就相关因素分析如下。

资料与方法

2008～2012年收治输卵管绝育术患者3063例，其中术后脂肪液化21例，发病率约0.6%。受术者均为无生育要求，自愿施行输卵管绝育术的已婚育龄妇女，在输卵管绝育术后5～7天自已发现切口愈合不良，表现为切口不愈合，或愈合不良，有较多黄色渗出液，内混有少许脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎性反应。渗液涂片镜检可见少许红细胞和少许脂肪滴，取标本培养无细菌生长。

治疗方法：根据不同治疗方法，将患者分两组。对照组：拆除缝线，扩开切口用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，排除渗液，内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药1次，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，一般15～30天伤口愈合。试验组：拆除缝线，扩开切口用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，利凡诺纱条引流，1次/日，经过1～3次换药，渗出减少后将干净白砂糖堵塞皮下空腔窦道，皮肤表面用蝶形胶布固定，再覆盖敷料，热疗仪照射30分钟，若敷料渗透更换敷料即可，一般蝶形胶布固定4～7天后拆除，大部分伤口可完全愈合；若敷料反复渗透效果不好，需继续引流等待渗出液减少后重复上述方法。

结 果

治疗组11例愈合时间5～10天，对照组10例愈合时间15～30天，治疗组明显优于对照组。

讨 论

术后切口脂肪液化的诊断：根据患者切口的临床表现，脂肪液化一般可快速诊断。①多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见少许漂浮的脂肪滴，无异味；②切口无红、肿、热、痛等炎性表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象；③渗出液涂片镜检可见少许脂肪滴，培养无细菌生长。

术后切口脂肪液化的原因：①受术者体形较肥胖，腹部脂肪层较厚，血运稍差；②由于术者对手术操作不够熟练，导致手术过程长，切口暴露时间长，而且动作稍过粗暴，导致过分挤压及过多钳夹脂肪组织，从而刺激脂肪组织发生氧化分解反应及无菌性炎性反应，导致切口液化发生；③通常在手术最后缝合皮肤时，术者会用酒精棉球擦干净术口周围皮肤，如果所用酒精棉球没拧干就擦术口周围皮肤，导致部分酒精流到切口内，因酒精是脂溶性液体，一旦碰到脂肪，可以溶解脂肪，故可引起脂肪液化发生；④手术后咳嗽，腹压增加，导致腹部切口张力增大，也可使切口愈合不良；⑤切口处被挤压或过度刺激导致失活游离的脂肪组织在缝合前未清洗干净，可在切口内发生液化；⑥切口处缝合得过紧或者过松，都可以导致切口愈合不佳；⑦其他原因。

术后切口液化的预防：采取以下处理措施有利于预防手术后切口脂肪液化的发生：①手术时注意严格执行无菌操作、动作要轻柔、不过多切割、钳夹、压榨导致过度刺激脂肪组织；②缝合皮下组织前以适量生理盐水冲洗切口，将游离出的脂肪组织冲洗掉，使切口内部相对清洁；③缝合皮下组织时要注意全层缝合，不遗留死腔，缝合间隔要适当，缝线松紧要合适；④缝合皮肤前擦皮时拧干酒精棉球，预防酒精流到切口内。

切口脂肪液化的处理：传统脂肪液化的治疗方法，愈合时间长、增加患者不适度；治疗组使用白砂糖配合热疗仪治疗切口脂肪液化效果较好，患者易接受，但有感染化脓的创面不适宜，因白糖不能代替抗生素。白糖具有干燥、脱水、渗透作用，可夺取细菌的水分，导致菌体蛋白质发生变性而致细菌死亡；还破坏细菌体的原生质膜，通过吸收菌体原生质膜内的水分，导致菌体内的蛋白质发生变性而致细菌死亡。用无菌食用白糖给创口换药，不会产生其他局部消毒剂的化学作用，也不会产生其他局部抗生素的生物作用，因此它不会破坏正常的人体组织细胞，也不会因为局部应用抗生素而产生耐药性菌株，而且来源充足、经济，对人体组织无刺激性。白糖不需要消毒，因白糖内无细菌生长。

参考文献

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