医务人员对抗菌药物临床运用管理认知态度的调查

[摘要] 目的 了解医务人员对抗菌药物临床应用管理的认知态度，提高其管理效果。 方法 采取方便抽样法和个别访谈法，调查三家医院的95位医务人员。 结果 医务人员对抗菌素概念、临床应用管理的必要性、《抗菌药物临床应用管理办法》的若干内容及可行性的认知情况存在很大差异。 结论 医务人员必须提高对抗菌药物临床应用管理相关知识的认知水平。

[关键词] 医务人员；抗菌素；临床运用；管理；认知态度

[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）06-0127-02

Investigation of cognition of the management of clinical use of antibiotics in medical personnel

XU Yewen

The Pharmacy Department of Zhoushan Orthopedics-United-Christian Hospital in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China

[Abstract] Objective To understand the knowledge and attitude of medical personnel about the management of clinical use of antibiotics. Methods Convenience sampling method and individual interviews were used. Ninety-five medical personnel from 3 hospitals were intervewed. Results There were large gap among these responders in the concept of antibiotics, necessity of management of clinical use of antibiotics， and feasibility and partial terms of “management of clinical use of antibiotics” issued by the Ministry of Health of China. Conclusion Medical personnel should improve their cognition of management of clinical use of antibiotics.

[Key words] Medical personnel; Antibiotics; Clinical use; Management; Cognitive attitudes

抗菌药是临床应用最广泛的一类药物。近年来，由于全球范围内抗菌药的广泛应用甚至滥用，造成了药物不良反应、二重感染、细菌耐药性等问题，严重影响了治疗效果[1]。2011年8月，卫生部就《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》）向社会公开征求意见。征求意见稿拟对抗菌药物实行分级管理，严格控制高价药使用，并规定了责任追究条款。医务人员是主要的抗菌药物临床应用者，其对抗菌药物临床应用管理办法的态度，很大程度上将影响该办法将来的有效实施。为此，笔者进行了此次调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取方便抽样法，2011年8～9月抽取了三家医院的95例医务人员，其中男54例，女41例；高级职称18例，中级职称37例，初级职称40例；内科36例，外科32例，其他科27例。

1.2 调查方法

采取个别访谈法，调查了解医务人员对抗菌素概念、部分抗菌素疗效不佳和细菌产生耐药性相关因素、临床应用管理的必要性、《办法》可行性以及《办法》中若干内容的认知情况。

1.3 统计学方法

将收集资料进行整理分类，编码后输入计算机，运用SPSS16.0进行处理。

2 结果

2.1 对《办法》管理的抗菌素范围的认知情况

关于抗菌素范围的认知有很大分歧，33例（34.7%）被调查者认为抗菌素和抗生素是同一概念，56例（58.9%）认为两者有一定差异性，其中21例认为抗生素的内涵范畴大于抗菌素，35例认为抗菌素大于抗生素，还有6例（6.4%）没有考虑过这个问题。关于抗菌素和消炎药的概念认识也有很大不同，28例（29.5%）的被调查者认为抗菌素就是消炎药，64例（67.%）认为两者有一定区别的，其中42例（65.6%）认为抗菌素仅是消炎药的一部分，22例（34.4%）认为抗菌素针对的是菌体，而消炎药治疗的是炎性症状，还有3例（3.2%）没有考虑过此问题。

2.2 对部分抗菌素疗效不佳和细菌产生耐药性相关因素的认知情况

81例（85.3%）认为部分抗菌素疗效不佳是由于使用方法不当，56例（58.9%）认为由于细菌耐药的原因，37例（38.9%）认为抗生素质量差，31例（58.9%）认为是患者的体质因素，42例44.2%）认为是由于疾病复杂性造成的。关于细菌产生耐药性的相关因素，74例（77.9%）认为是盲目追求广谱高效药造成的，66例（67.4%）认为是不严格按疗程服用的原因，11例（11.6%）认为是药量不足，27例（28.4%）认为是过度使用，13例（13.7%）认为是细菌进化的结果。

2.3 对抗菌素管理的必要性和《办法》可行性的认知态度

39例（41.1%）被调查者认为对抗菌素的临床运用进行管理是非常必要的，25例（26.3%）认为有一定的必要性，还有31例（32.6%）认为抗菌素临床运用的管理是多余的，完全没有必要。关于《办法》中抗菌素管理措施的可行性，12例（12.6%）认为完全可行，58例（61.1%）认为部分措施是可行的，但有些内容只能停留在字面上，25例（26.3%）认为完全不可行。

2.4 《办法》实施可能遇到的障碍

67例（70.5%）认为医务人员使用抗菌素的习惯很难改变，59例（62.1%）认为大多医疗机构不具备执行该《办法》的基础条件，73例（76.8%）认为患者使用抗菌素的需求得不到满足时，很容易激发矛盾，36例（37.9%）认为经济利益原因会致使医疗机构或医务人员采取规避《办法》的策略，52例（54.7%）对政府主管部门监管措施的实际执行力信心不足，6例（6.3%）认为还有其他的实施障碍。

2.5 对《办法》中若干内容的认知态度

调查显示，58例（61.1%）被调查者抗菌素临床应用原则的“安全、有效、经济”的内涵很笼统，医疗实际中，往往因为医疗机构的整体医疗支持技术水平、患者的体质、具体疾病的特征、个性医疗方案等原因，致使个案中患者运用抗菌素是否“安全、有效、经济”很难事先确定，不能以事后鉴定的不安全、无效或不经济而否认先前使用抗菌素的必要性。46例（48.4%）认为《办法》中关于“医疗机构对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况排名后位的医师进行批评教育，情况严重的予以通报”的规定表示不满，认为不同科室使用抗菌素的具体情况差别很大，一定程度上很难具有可比性。对《办法》第4章的监督管理和第5章的法律责任，63例（66.3%）认为处罚措施的具体规定不明确，59例（62.1%）认为《办法》中的处罚力度偏大。

3 讨论

3.1 抗菌药物临床应用的管理势在必行

抗菌药的研发和应用作为20世纪世界医药科学的重大成就之一，在现代的临床医疗行为中，仍然是应用最广泛的药物之一，对保护人们健康发挥着不可替代的作用。然而，恰是人们对抗菌素有效性的过分崇拜，加上临床医师对合理使用抗生素的认识仍然存在着诸多误区[2]。临床医疗中，无指征的预防或治疗用药、抗菌药品种和剂量选择错误、错误的给药方式和疗程等抗菌药不合理应用现象广泛存在[1]。这种不合理应用现象不仅难以发挥药物的治疗作用、贻误病情，而且因其药源性疾病和耐药性细菌等不良后果对社会、环境等也会造成严重的影响[3]。因此，保证抗菌药使用的安全、有效、经济、适当，在国际上已经日益受到广泛重视，已经成为衡量医疗机构医疗质量的重要指标之一。

3.2 加强抗菌药物临床合理应用的教育

保证抗菌药的临床合理使用，首先是临床医生和药师的本职要求[4]。有作为一个常识性的问题，抗菌药泛指对病原体或肿瘤细胞具抑制或杀灭作用的抗生素及其他合成或半合成的化学药，其内涵包括着抗生素[5]。但此次调查显示，被调查者对此的把握也有很大分歧，足可见临床医务人员对抗菌素相关知识的把握并不理想。因此，医院应该组织临床医师、药师等医务人员通过定期进行岗位培训、举办合理用药讲座、办学习班、召开研讨会等形式，就抗菌素使用进行系统的专题培训，通过各种信息交流，减少临床医师合理应用抗生素方面的误区，提高其专业技能，促进合理用药整体水平的提高[6]。医疗机构聘请有关专家从药效学角度出发，比较全面地学习各种抗菌素的作用机制、药物不良反应、耐药性、临床用药须知和联合用药等内容，旨在达到指导医务人员能够合理应用抗菌药、提高抗菌药的临床治疗水平、减缓细菌耐药性的发展及降低患者医药费用的目的[7]。

同时，应加强对社会居民抗菌素知识的宣传，居民是抗菌素的实际使用者和效用的最终承受着，一方面医疗机构应充分尊重患者对抗菌素使用的知情同意权，向患者告知特定抗菌素的适用性、有效性、禁忌证和科学储存等相关知识，同时，医院可以通过设立用药专门部门和24 h电话为患者合理用药提高指导，另一方面，政府和社区也有义务让居民了解更多包括抗菌素在内的科学使用药品的知识，可以在小区和公共场所设科学用药宣传专栏，定期和不定期发放抗菌药知识传单，电视台、报纸和官方网站开辟宣传药品知识的专题。

3.3 临床合法使用抗菌药物应是合理使用的必然要求或前提

临床如何运用抗菌素不仅仅属于卫生行政管理的问题，同时也是医疗单位和患者之间进行医疗行为的必要合约内容之一。就医疗行为本质而言，是患者委托医疗机构诊断和解决自身疾患的行为，因此，面对患者的不合此《办法》抗菌素使用请求，医疗机构如何处理才能达到抗菌素临床应用合理性和合法性的平衡，是一个值得研究的问题。同时，抗菌药物合理使用的基本技术条件是菌种的鉴定和药敏实验结果的正确性，而此前提条件的实现是需要时日的，相应的疾患确实千变万化，医疗机构能否以该《办法》的有关规定去承担患者生命健康权侵害的风险，也是一个值得思考的问题。再者，医疗过程涉及的权益纠纷是复杂的，该《办法》的实施，很可能造成因抗菌素使用而发生医疗纠纷，这也是医疗机构不得不面对的新问题。

[参考文献]

[1] 何思陆. 2009年我院抗生素应用不合理处方分析[J]. 中国现代医生，2010，48（23）：105-106.

[2] 马莉，辛萍，李晓枫，等. 临床医师抗生素使用的认知误区及对策[J]. 中国初级卫生保健，2005，19（10）：49-50.

[3] 李新. 县级医疗机构中抗生素合理应用的情况分析[J]. 中国医学创新，2011，8（25）：132-133.

[4] 麻冬梅. 抗生素不合理应用处方分析[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（17）：68-69.

[5] 刘丽萍. 抗菌药临床合理应用[M]. 北京：人民军医出版社，2010：1-15.

[6] 马莉，张翠莉，李晓枫，等． 社区医师抗生素认知情况的调查分析[J]. 中国全科医学，2005，5：842-843.

[7] 杨秋敏. 抗生素药品不良反应[J]. 中国现代医生，2007，45（23）：107-109.

（收稿日期：2011-10-19）