病毒性肝炎患者的护理体会

【关键词】病毒性肝炎；护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4372-01

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引导的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪一口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。做好病毒性肝炎患者的护理，让患者积极主动配合治疗，是重要的护理内容之一。现将笔者对43例病毒性肝炎患者的护理体会报道如下：

1 临床资料

43例病毒性肝炎患者，男30例、女13例，年龄30一69岁。

2 一般护理

2.1 心理护理：由于慢性病毒性肝炎，特别是慢性乙型或丙型病毒性肝炎，常常病情反复，患者往往多次住院，或在多种诱因的作用下，反复出现并发症，使病情加重，并产生自卑、优虑，甚至悲观厌世情绪，影响治疗效果。根据患者的不同心理，给予同情、关切的态度，以安慰并帮助其正确的认识疾病，解除焦虑心理和悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 用药的护理

2.2.1 避免使用过多药物精简一般非特性护肝药，如维生素类、促进解毒功能药物、促进能量代谢药物、促进蛋白质合成药物、改善微循环药物等，避免肝脏负担过重，加重肝脏损害。

2.2.2 使用降酶药应注意：当甘草酸、垂盆草等降酶药显效后，应注意逐渐停药，以免诱发ALT反跳。

2.2.3 使用干扰素护理。

①向患者解释使用抗干扰素治疗的目的、反应和注意事项。

②注射干扰素2～4h后可出现发热反应，体温随着剂量增大而增高，表现为面色潮红、呼吸急促、脉搏增快、全身乏力、酸痛，反应随治疗次数增多而逐渐减轻。应嘱患者多饮水，卧床休息，必要时对症处理。

③定时检查血常规，若有粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，则不宜长期大剂量使用干扰素治疗。

④使用干扰素期间，若出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退等，不需停药，待治疗终止后，一般症状可逐渐好转，肝功能恢复。

⑤应用大剂量干扰素皮下注射时，有些患者会出现局部触痛性红斑，一般2～3d即可消失。注射时适应增加干扰素溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述不良反应发生。

2.3 饮食护理：饮食护理在病毒性肝炎中占重要地位，能起到保证供应营养、辅助治疗和防止并发症的作用。一般应以高热量、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食为宜，以保护肝脏，减低脂肪及胆固醇的代谢，促进肝功能恢复。糖能保持肝糖原含量，保护肝细胞功能，饮食中应给适量的易消化的糖类，但应因人而宜，亦不应过多，特别是老年患者，应警惕糖尿病的发生。蛋白质应选用具有高度生物性、内含人体所必需氨基酸的食物，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉等。脂肪有利于胆汁的分泌作用，并能促进脂溶性维生素的吸收，但过多的摄入则加重肝脏负担，妨碍肝糖原合成，降低肝细胞功能形成脂肪肝。肝脏是人体贮存维生素的重要器官，当肝功能损害时，则易影响维生素的吸收、贮存与转化，而维生素缺乏又将影响肝脏的功能和结构，引起贫血、出血，甚至促发坏死后肝硬化等。因此，应供给患者足量富有维生素的食物，如各种新鲜蔬菜、水果等，以增强肝细胞的抗病力，促进肝功能恢复，防止出血倾向。

2.4 合理的休息和适量的活动：卧床休息与站立时，肝脏血流量有明显差异，前者比后者多4%以上，而适当活动可增加胃肠蠕动，利于食物的消化和吸收，因此，合理的休息和适量的活动，即可减少体力消耗，又可降低肝脏负荷，增加肝血流量，防止肝功能进一步受损或促进肝细胞再生。

3 常见并发症的护理

3.1 上消化道出血：上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一。但部分患者常常有诱发因素，如食用较硬食物、暴饮暴食、情绪急躁、焦虑等。护理时应密切观察病情，尽早发现出血先兆，充分作好抢救准备，配合临床医生进行积极抢救；同时通知家属说明病情，并将患者安置于单人房间，设专人护理。在抢救过程中，应密切注意患者体温、脉搏、血压及尿量变化，及时调整输液速度及输液量，避免出现心衰或肺水肿。

3.2 腹水：腹水是肝炎后肝硬化的晚期表现之一。利尿药的合理应用是降低腹水的主要措施，但如何正确应用，需要医护人员指导和患者的正确掌握，护理人员应及时了解患者的尿量情况并及时报告医生，尿量过多可导致患者水及电解质紊乱，尿量过少则影响治疗效果。

3.3 肝昏迷：肝昏迷是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、以意识障碍和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能失调的综合征。护理人员巡视病房时，除观察患者体温、脉搏、血压变化外，还应凭听觉和视觉辨别患者的呼吸节律是否均匀，行为是否异常，如睡眠颠倒、性格的改变等，如发现异常变化，及时通知医生给予必要的处理。当患者出现昏迷时，应严格按昏迷护理常规进行护理，严格观察生命体征及出入量，并认真、及时地做好病情变化的记录，保持呼吸道通畅，定时做好口腔护理。对尿失禁患者应保留导尿，保持床铺平整、清洁、干燥，防止褥疮发生。对烦躁不安的患者应给予适当的镇静剂严防意外，并做好患者家属的安慰工作，使其配合治疗。