整体护理提高小儿高压氧治疗成功率的探讨

摘要：目的 总结小儿高压氧安全治疗的护理方法与体会。方法 对73例小儿在高压氧的治疗前、中、后进行有效护理。结果 无1例中途治疗失败而出舱，无并发症。结论 有效护理对小儿高压氧治疗提高成功率。

关键词：小儿；高压氧治疗；护理

随着医学发展，高压氧治疗以其独特、显著的疗效，现已广泛地应用于临床。在儿科，高压氧主要应用于小儿各类型窒息、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪、一氧化碳中毒、溺水等[1]。我科在2013年2月～2014年7月，共计收治2～7岁小儿，共计73例。但因患儿因疾病、性格等影响，难以准确表述病情及不适，均有不同程度的哭闹、躁动等为主要表现的方法抵抗入舱治疗。通过操舱人员针对性的整体护理，均能入舱治疗并保证了治疗安全和治疗，取得了显著的效果。

1资料与方法

1.1一般资料：本组患儿73例，男40例、女33例。经专科确诊，该组患儿中脑外伤后41例、脑炎25例、脑发育不良2例、溺水4例、一氧化碳中毒1例。其中严重躁动6例。

1.2高压氧治疗方法：选用由宁波高压氧舱总厂生产的单人氧气加压舱与山东冰轮高压氧舱厂生产的空气加压舱治疗，压力为0.06-0.1MPa（0.06-0.1ATA），纯氧加压舱加压至0.02 MPa时洗舱5 min，治疗90 min，过程中通风换气2～3次，5 min/次，使氧浓度维持75%以上。空气加压舱加减压各15 min，面罩吸氧20 min，休息5 min，反复3次吸氧，1次/d。本组患儿7～10 d为1个疗程，每疗程结束后休息3～5 d，治疗4～14个疗程。

2护理

2.1心理护理 ①高压氧治疗前必须与其监护人签定高压氧专科"知情同意书"。②与家长有有效的沟通、宣教、指导，使患儿家属及患儿了解高压氧治疗的全过程，使患儿接受高压氧。③与患儿建立良好的朋友关系，减轻患儿的恐惧与家长的顾虑。

2.2入舱前准备：①按医嘱给予入舱的治疗，注意检查和询问患儿有无感冒、发热、抽搐、剧烈咳嗽、咳痰等情况，严格杜绝禁忌症入舱治疗。②进舱前仔细检查患儿衣着及携带物品，避免将违禁物品带入舱内，特别注意严禁尿不湿、毛绒玩具、电动玩具等一切电子产品[2]带入舱内。③治疗前1 h给予暂停进食，以及治疗前一餐避免进食产气食物，以免进舱哭闹以及加减压时气体的压缩、膨胀导致呕吐。④治疗前了解有无传染性疾病，吸氧装置一人一套，注意装置每天消毒，保持舱内清洁。⑤空气加压舱患儿陪入舱内者注意做治疗前常规做好检查，并签署"陪舱知情书"，不可随意进舱带来隐患。⑤单人纯氧加压舱不便家属进舱的患儿，要提前做好各项告知，以及做好安全防护，躁动患儿使用我科特制的全棉手足保护套固定防护，防止手足在舱内刮伤。⑥治疗时舱边常规备好抢救药品及抢救器材，如氧气枕、吸引器等。⑦气管切开患儿，清理呼吸道分泌物后进舱，保证呼吸道的通畅。⑧单人加压舱治疗的患儿在关闭舱门前告知患儿父母所在位置。使其有足够的安全感。

2.3治疗中护理 ①部分患儿在入舱后即开始哭闹不止，要求出舱，该类患儿须通过观察窗直观的持续观察、陪伴，并通过对讲系统与其交流、劝导、增强患儿的信心[3]，告知患儿如若表现好，出舱后将有"五角星、小红花"等奖励，或者与其交流一些患儿感兴趣的并能准确交流的问题，分散其注意力。部分患儿在哭闹不止的情况下给予播放儿歌、由家长提供的患儿平时喜爱的音乐、故事CD等，可因此而停止哭闹而认真的听音乐或者四处张望地去熟悉新环境或者睡眠等情绪稳定表现。减轻患儿的恐惧感以及与外界隔离的距离感。②部分患儿可能因不能正确表述因加压带来的如耳痛等不适，操舱人员应耐心指导咽鼓管开放的方法，不得强行加压。③针对患儿的不同的表现、不同个性，采取不同的方法，或者各种方法综合使用，尽量的使患儿安全、愉快的渡过90 min。④单人纯氧加压舱治疗过程中需严密观察患儿的面色、呼吸、有无抽搐、喉痉挛等情况，每隔15 min测呼吸1次，并做好记录。空气加压舱治疗的患儿，重症可使用舱内心电监护仪持续观察患儿的心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。注意指导正确戴面罩，有效吸氧。⑤加减压时应速度缓慢匀速，经常询问患儿感受，及时做出相应的应对。加减压过程中温差较大，要做好温度调控。

2.4治疗后护理 ①治疗出舱后，要鼓励患儿勇敢、表现很好，使患儿主动接受下一次的治疗。②询问患儿治疗感受、有无不适等。③患儿出舱后，若出汗较多应及时擦身更换衣服，注意保暖。④给予适当饮温水，或温热牛奶，休息10 min后返回病房。⑤指导家长治疗期间应适当补充营养，避免感冒、发热等使治疗中断而影响治疗效果。⑥告知家长下一次的治疗预约时间。

3结果

本组患儿通过精心有效的护理均顺利治疗，并安全出舱，未有1例并发症。

4讨论

对于患儿来说，高压氧舱是一个陌生、封闭的空间，家长和患儿难免顾虑甚至恐惧，因此，在治疗前，针对家长做好思想开导工作相当的重要。要与家长协同才能做好患儿的工作。指导患儿家长避免在患儿面前谈论高压氧治疗的风险、并发症等，避免表现出紧张、焦虑，以免将负面情绪带给患儿，加重患儿的心理负担。小儿在家庭结构中占有重要位置，在我们的治疗过程中，一定要耐心的做好系统性的整体护理，使患儿愉快地接受治疗，提高治愈率。

参考文献：

[1]肖平田，彭争荣，易治.高压氧治疗学[M].北京：人民出版社，2009：246.

[2]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科技出版社，2005：22-23.

[3]刘玉传，林学武，张志武.心理干预在7岁-12岁儿童术前的研究[J].中国学校卫生，2001，22（1）：21.编辑/肖慧