肝动脉灌注术治疗原发性肝癌的护理体会

摘要：肝动脉灌注术是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞和灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物杀死肿瘤细胞[1]。肝动脉灌注术治疗晚期原发性肝癌，据文献报道，生存期可达12个月～3年，不失为一种较有效的保守治疗手段。我科自2011年12月～2014年2月为24例原发性肝癌患者进行肝动脉灌注术，经股动脉插管至肝动脉，选择性将药物注入肿瘤区域，治疗效果尚理想。CT片示癌肿组只明显缩小，预后尚好，明显地延长了患者生存期，1例患者生存期已达5年。现将护理体会报告如下。

关键词：肝动脉灌注术；股动脉插管；肝癌

1临床资料

本组病例24例，其中男22例，女2例，年龄25～60岁，灌注术后除有不同程度的中等度发热，胃肠道反应外，均无局部出血，下肢动脉栓塞等并发症发生，本组病例20例康复良好，现已进行第3～4次灌注。4例死亡，除原发病变因素外，与应用抗癌药物而致造血功能抑制，皮肤粘膜广泛出血等因素有关。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1手术前1 w给患者补充凝血因子，肌注维生素K1。

2.1.2做好心理护理，向患者介绍此术的方法及意义，告诉患者术后的治愈率（好转率），并介绍灌注术后易出现的症状及药物反应，让患者相信手术的效果，充满信心，积极配合。但应告诉家属灌注术后可导致的不良后果，让家属有心理准备[2]。

2.1.3做好患者腹股沟、会皮肤清洁工作及各种过敏试验，常规术前准备。

2.1.4术前当日晨嘱患者禁食，以免加重术后呕吐、发生意外。

2.2术后护理 肝动脉灌注术成功后，病房护士需做好以下几方面的病情观察及护理。

2.2.1观察穿刺部位，预防出血。肝动脉灌注术应用肝素稀释液和导管操作，引起穿刺点出血的机会较大。由于腹股沟部穿刺点过高，动脉内压高，压迫不当，易发生大出血。所以，在灌注术后12 h必须观察1次/h穿刺部位有无出血，患者有无腹痛，生命体征的改变[3]。

预防腹股沟部位的出血，即在患者回病房后用砂袋压迫穿刺点，12 h内不准翻身、坐起，不准抬高穿刺侧腿，绝对卧床24～48 h。这样，可防止因穿刺部位动脉内压的骤变，引起穿刺部位出血。故认真做好患者的生活护理，可取得患者更好的配合。本组24例穿刺部位均无出血发生。

2.2.2观察足背动脉搏动 下肢足背颜色、温度，预防下肢血管栓塞。经股动脉插管，对股动脉内膜会带来不同程度的损伤。导致动脉狭窄，血流不畅，易形成栓子，栓塞下肢血循环。所以应定期观察足背动脉搏动与下肢血循环。如发现下肢有缺血情况时，应及早报告医生进行扩血管治疗。本组病例无栓塞发生。

2.2.3生命体征、出血征象的观察与护理 观察体温的变化。化疗药物作用于癌肿区域，杀死的肿瘤细胞及组织引起的吸收热可达3 d。因此，应测体温4次/d，间隔4 h/次，连续测3 d。持续高热，超过3 d，应报告医生，及早抗感染治疗。本组24例，均有中度发热，除2例持续7～10 d，其余均于3 d后体温恢复正常。

观察血压、脉博、面色、呼吸的改变：当有血压骤降、脉博细速、面色苍白、出冷汗、呼吸困难等生命体征改变时，应及时报告医生，及时进行救治。本组病例无此症状发生。

出血征象的观察及护理：化疗药物可使骨髓抑制，造血系统功能低下时可引起牙龈、鼻、皮肤粘膜出血。①鼻衄：少量出血可额部冷敷或用0.1%肾上腺素棉球填塞，严重出血不止请五官科会诊碘仿纱条后鼻孔填塞本组有1例患者发生鼻衄，经处理后出血停止。②牙龈出血：局部涂抹止血药；盐水含漱或明胶海棉压迫止血。③皮肤粘膜：注意防止损伤皮肤、粘膜，临床操作轻柔。④观察呕吐物及大便颜色、性质、量，肝动脉灌注术常用的抗癌药物，可发生不同程度的胃肠反应，应注意胃肠道出血征象，避免进食刺激、粗糙食物，防止出血。本组病例中2例发生皮肤粘膜广泛出血，均死亡。

3术后化疗的毒性反应和并发症的护理

3.1肾脏的毒性反应 抗癌药物经肾脏排泄时，滞留的药物对肾脏会产生损害。因此术后24 h内注意观察尿色、量、性质。属患者多饮水，根据医嘱静脉补液2000余mL，尽快冲洗肾脏，迅速排出毒物。本组病例无肾脏损害发生。

3.2胃肠道的毒性反应 本组病例均有不同程度的胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、纳差等。根据医嘱，对症处理。本组均有不同程度的胃肠道反应，经处理后缓解。

3.3机体营养成份的补充 灌注术用的化疗药物，可降低机体抵抗力、代谢率。术后注意进食高蛋白的富有营养、丰富维生素、适量植物性脂肪的食物。

3.4防止感染 ①口腔护理：化疗药物使骨髓抑制，白细胞减少，机体抵抗力降低。口腔内细菌繁多，发热时唾液分泌减少，极易感染。②皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥。用温水擦身2次/d，注意保暖；洗头1次/w；便后及时洗洗肛周，保持洁洁干燥，必要时给予肛周热敷或温水坐浴，及时更换污染衣裤及被褥，避免皮肤破损，防止感染。③嘱患者注意卧床休息，勿进入公共场所，以免因机体抵抗力低下，传染上其它疾病。本组2例有上呼吸道感染，经医治后痊愈。

3.5肝脏的保护 ①注意休息：减少肝脏代谢负担，使门静脉压降低，肝血流量增加，有利肝细胞恢复。充足的睡眠可增加肝糖元和蛋白质的合成，有利于组织的修复。②根据医嘱运用保肝药物。

4结论

综上所述，原发性肝癌进行肝动脉灌注术的患者，应做好心理护理；严密观察穿刺部位；下肢血循环；出血征象；注意全身营养的补充；注意肝脏的保护，及早发现并发症并及时处理，才能使患者顺利康复，取得好疗效。

参考文献：

[1]张德奎，马力，杨燕.肝癌患者21例肝动脉灌注术后血清肿瘤特异性生长因子的变化意义[J].第四军医大学学报，2004，（11）：1008.

[2]陈冬平.120例原发性肝癌患者介入治疗心理护理分析[J].中外医疗，2011，30（33）：174-183.

[3]温治云，李长兰.原发性肝癌患者行TACE术后并发症的观察与护理[J].当代护士（专科版），2014，（01）：90-91.