老年人2型糖尿病合并肺部感染40例临床分析

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关键词 老年人 2型糖尿病 肺部感染 革兰氏阴性杆菌

糖尿病是由多种原因引起的，以血糖升高为特点的慢性代谢紊乱性疾病。糖尿病合并感染的发病率较高，其中以肺部感染为主，是老年人2型糖尿病患者死亡的重要原因之一。2007年3月～2012年4月收治40例老年人2型糖尿病合并肺部感染患者，对其临床资料进行分析。合并肺部感染病情较重，感染较难控制，革兰阴性杆菌是主要的致病菌。控制血糖，有效的抗生素治疗是防治本病的关键。现报告如下。

资料与方法

一般资料：40例2型糖尿病患者患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准1，男28例（70%），女12例（30%），年龄60～83岁，平均715岁；病程5～20年。咳嗽、咳痰33例（825%），发热、寒战7例（175%），胸闷气促10例（（25%），痰血4例（10%），肺部可闻及湿啰音33例（825%）。白细胞≥10×109/L者17例（425%），中性白细胞比值≥80%者34例（85%），白细胞≤4×109/L者6例（15%）。CT或X线摄片检查均提示单侧或双侧肺部有炎性病灶，3例合并肺结核。15例培养出致病菌，革兰氏阴性杆菌11例（733%），其中铜绿假单胞菌4例，肺炎克雷佰菌3例，大肠埃希菌2例，阴沟肠杆菌2例。革兰氏阳性菌3例（20%），其中肺炎链球菌2例，表皮葡萄球菌1例。真菌1例。药物敏感实验对头孢哌酮、头孢曲松、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、哌拉西林等药物敏感。空腹血糖值78～312mmol/L。

治疗方法：给予胰岛素或口服降血糖药物治疗控制血糖，同时合理使用敏感抗生素如β内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等或抗真菌药，并改善小气道通气功能，如解痉平喘、止咳化痰、雾化吸入等，积极治疗原发病及并发症。

结 果

空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，1～3周后痊愈或好转35例，有效率87.5%，死亡5例，死亡率为12.5%。

讨 论

感染是糖尿病的主要死因，其中肺部感染占首位。主要原因是老年人免疫功能下降，特别是血糖升高时，IgG升高，IgA和IgM下降〔2〕，导致呼吸道免疫缺陷，免疫细胞吞噬功能下降，有利于致病菌的侵袭、繁殖，从而造成肺部感染。老年人大多数病程长，长期血糖控制不良，并且老年人消化功能减退，大多数有不同程度营养不良，进一步削弱机体的免疫力并发肺部感染时预后差，又极易造成血糖升高，增加了糖尿病的控制难度，而糖尿病又增加了感染的控制难度3。并发症多，感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主4，治疗的根本措施是选择对致病菌有效的抗生素，同时有效的控制血糖，注意保护其他脏器功能，纠正代谢紊乱，补充水份及电解质以提高机体的免疫功能，恢复呼吸道及肺泡吞噬功能，积极治疗原发病及并发症有助于减少肺部感染的发生，降低死亡率。

参考文献

1 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.

2 吴丽星，杨廷志.继发于糖尿病的肺部感染[J].山东医药，2004，44（7）：55—56.

3 赵怡，刘秀云.老年糖尿病患者医院感染易感性的研究[J].中华医院感染杂志，2001，11（4）：277—278.

4 刘道轩，王志华.糖尿病的呼吸系统表现及治疗[J].中华实用内科杂志，2000，20（4）：240—243.