分次注药联合气道测试在无痛人流术中的观察

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摘 要 目的：观察分次注药与气道测试在无痛人流术中的作用。方法：选择停经35～70天要求无痛人流患者1500例，预注药排除药物不良反应、简易呼吸器行气道通气测试，两项措施筛查麻醉禁忌证。结果：预注药排除药物不良反应患者12例，气道测试排除通气障碍患者4例，总计16例存在麻醉安全隐患者被排除。结论：分次注药验证药物安全、气道测试保障气道通气正常，两项措施在麻醉安全中发挥了重要作用。

关键词 分次注药 气道测试 无痛人流 观察

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.088

Abstract Objective：observation points times note medicine and airway test in the role of the people was painless.Methods：selection menopause 35 to 70 d requirements of the 1500 patients with painless flow，the note medicine exclude adverse drug reactions，simple respirator line airway ventilation test，two measures screening contraindications to anesthesia.Results：the note medicine exclude adverse drug reactions of patients in 12 cases，airway test out the obstacles ventilation in 4 patients，for a total of 16 cases of existing security YinHuanZhe was excluded from anesthesia.Conclusion：points times note medicine validation drug safety，airway test security airway ventilation normal，two measures in anesthesia plays an important role in the safety，simple method to application in basic—level hospitals.

Key words divide second note medicine airway test painless poured observation

2007年3月～2012年7月采用分次注射异丙酚与芬太尼合剂并联合气道测试的方法1，安全完成1500例无痛人流术，无1例麻醉意外出现，现将麻醉方法及数据总结并分析原因如下。

资料与方法

ASA Ⅰ～Ⅱ级育龄妇女1500例，年龄17～45岁，体重36～92kg，心功能Ⅰ～Ⅱ级，停经35～70天，无癫痫及无痛人流病史，要求无痛终止妊娠。

患者准备：术前禁食12小时，4小时禁饮，无异丙酚及其他药物过敏，无感冒，无心肺疾患，术前已常规行心电图和血常规检查，并签署麻醉知情同意书。

物品准备：麻醉机、多功能监护仪、简易呼吸器、吸氧装置、吸引器、一次性喉罩、气管导管以及各类急救药品、异丙酚200mg+芬太尼0.5mg混合液。

麻醉监测：常规术前、术中SBP、DBP、SPO2、HR，R监测、并观察用药后临床反应，同时记录患者意识开始消失的时间及混合液的用药情况。

麻醉方法：开放静脉通道，吸氧、监测。30秒内注入上述的混合液3～5ml待患者进入浅睡眠后2～4：首先观察患者有无临床不良反应，时间1～2分钟，并予相应处理；同时简易呼吸器手控呼吸，测试呼吸道是否通畅；后注入药物全量，异丙酚总量控制在100～150mg5，约2mg/kg，并再次观察有无不良反应。

结 果

针对患者的不同反应给予相应的处理，阿托品0.5mg提高心率，吸引器吸痰，地塞米松配合异丙嗪抗过敏，躁动患者加深麻醉。见表1。

皮肤的红斑和荨麻疹12例和不能很好的维持气道通畅4例（1429例气道测试中）未继续推药，待自然清醒后，改有痛治疗，1484例给予全量药物。见表2。

在1484例推注全量药物的患者中，仍有2例患者手控呼吸不能维持较好的氧和，其中1例紧急行喉罩通气，另1例行紧急气管插管，手术均顺利完成，无麻醉意外的出现。见表3。

讨 论

随着社会经济迅速发展，人们对生活质量提出更高要求，镇痛技术广泛地应用到妇科、产科及计划生育手术中。在现有的无痛人流技术中，异丙酚复合芬太尼为最常使用的药物。普遍注药方法：先予小量的芬太尼，然后在30秒内1次注入全量的异丙酚。有临床文献表明，此方法的麻醉优良率90%，但同时呼吸抑制和暂停的发生率为45%和50%6，因此正确的使用异丙酚、芬太尼对保证患者的安全起到至关重要的作用。有人通过使丙泊酚以不同给药方法用于无痛人流，探讨减少丙泊酚呼吸抑制的途径，结果认为在丙泊酚剂量相同时分次给药的方法（先给小剂量使呼吸中枢适应丙泊酚的抑制作用，再给较大剂量）使呼吸抑制发生率明显降低7，结合1500例人流经验，认为分次给药联合气道测试对患者起到了“闸门性”的保护作用。小量的药物合剂：①验证药物的敏感性，为下一步治疗全量提供指导作用；②实验药物的安全性，筛查临床禁忌证，相对于一次性注药大大增加了麻醉安全；③对于临床出现的不良反应能及时的处理，如：心率慢、腺体分泌过多；④小量的药物，即使出现了不良反应，麻醉也能在很短的时间内恢复。简易呼吸器行气道测试在保障患者的安全过程中，同样起着重要的作用。目前无痛人流的危险主要是不能维持正常通气功能，