关于亚低温治疗重型颅脑损伤的监测与护理研究

【摘要】 目的 研究在重型颅脑损伤亚低温治疗中，护理监测与干预对疾病转归的意义。方法 选择收治的80例重型颅脑损伤患者，在患者受伤8h内进行亚低温处理，同时根据患者情况进行综合治疗与护理，观察疾病的转归。结果 经治疗后1个月，80例重型颅脑损伤患者预后良好34例，中度残疾23例，持续植物状态16例，死亡7例。结论 亚低温治疗期间给予正确的护理，能够明显降低颅脑损伤患者的高颅压情况，改善患者预后，提高患者生存质量。

【关键词】 重型颅脑损伤；亚低温治疗；护理监护；疾病转归

重型颅脑损伤（SBI）是指格拉斯哥昏迷分级（GCS）≤8分且昏迷时间6h的颅脑损伤，早期救治效果对伤者的存活、预后具有重要意义。重型颅脑损伤的治疗是一个全面、复杂的治疗，包括手术和非手术治疗、抗感染治疗、药物降颅内压治疗、营养支持治疗等。大量动物实验和临床应用研究结果表明，亚低温治疗对颅脑损伤具有肯定的治疗效果[1]。可明显提高生存率、改善预后。本研究选取重型颅脑损伤患者80例，亚低温治疗的同时结合正确的护理监护，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南阳市第二人民医院神经内科住院治疗的重型颅脑损伤患者80例，患者受伤至住院时间均不超过8h，其中男性43例，女性37例；年龄为16-73岁，平均42.0±5.1岁；致病原因：交通事故50例，坠落受伤14例，其他原因受伤16例；其中原发性脑干损伤26例，脑挫裂伤并颅内血肿30例，广泛脑挫裂伤10例，脑挫伤并颅底骨折14例，其中合并脑干损伤5例。格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）≤8分，患者诊断均经颅脑CT或头颅磁共振成像确诊。

1.2 方法

1.2.1 亚低温治疗 在多系统综合监护下，实施亚低温疗法，患者治疗时间均为受伤后8小时之内进行。采用BLM-1型颅脑降温治疗仪（厂家：潍坊宝灵医疗科技有限公司）、电子降温帽及冬眠Ⅰ号（度冷丁100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg静脉滴注）复合降温。①冬眠Ⅰ号治疗：首先将冬眠Ⅰ号加入50ml生理盐水中，2-10ml/h输液泵泵入，小儿剂量应减半。使患者处于昏睡状态，四肢肌张力无增高，无寒战，生命体征稳定的最小剂量为佳。②物理降温：一般用冬眠药物30min后即可进行物理降温，本研究采用颅脑降温治疗仪，头部用冰帽，降温帽设定温度为35℃-33℃，双侧颈部、腋下、腹股沟及窝大血管处用冰袋冷敷，同时，减少盖被并降低室温，一般1h下降1℃为宜。每小时使患者体温下降0.5℃-1.0℃，最终使患者体温控制在32℃-35℃，持续时间维持3d-7d。

1.2.2 护理方法 ①基本支持：温度设置为15℃-18℃，室内光线宜暗，注意空气消毒，净化室内空气，保证安静的住院环境。②营养支持：为防止亚低温治疗期间患者肠黏膜萎缩，功能减退，宜尽早进食，可提高鼻饲饮食的温度，30℃-32℃为宜，使肠道局部温度升高，接近正常范围，保证患者营养需求。③降温过程中的监护：对患者进行生命体征的24h动态监测，并密切观察患者的意识、瞳孔变化，注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱，避免患者继发性颅内血肿的形成。颅内压监护准确记录颅内压的动态变化。保持呼吸道畅通，注意及时有效的进行排痰，避免治疗过程中患者产生大量痰液堵塞呼吸道。

1.3 疗效判定标准 根据GCS评分标准评估颅脑损伤患者的预后。分为预后良好、中度残疾、重度残疾、持续植物状态以及死亡[2]。

2 结 果

经治疗后1个月，80例重型颅脑损伤患者预后良好34例，中度残疾23例，持续植物状态16例，死亡7例。

3 讨 论

亚低温治疗优点[3-5]：①降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障，减轻脑水肿；③抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；④减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用；⑤减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能修复。但低温治疗亦可引起心肺功能、凝血功能及免疫功能的障碍，导致并发症发生，而重型颅脑损伤患者在早期施行亚低温治疗时能配合正确有效的护理方法，不仅能提高抢救成功率，还可降低病死率、致残率，防止严重并发症发生，简便易行，安全有效。本研究收治的80例重型颅脑损伤患者，在患者受伤8h内进行亚低温处理，同时根据患者情况进行综合治疗与护理，护理主要包括：基本支持、营养支持以及降温过程中的监护，结果显示：经治疗后1个月，80例重型颅脑损伤患者预后良好34例，中度残疾23例，持续植物状态16例，死亡7例。证实亚低温治疗期间给予正确的护理，能够明显降低颅脑损伤患者的高颅压情况，改善患者预后，提高患者生存质量。

总之，有效的亚低温治疗是患者恢复健康的关键，严密观察、细致护理是预防和减少重型颅脑损伤并发症的发生，达到预期疗效的保证。

参考文献

[1] 只达开，崔世民，张赛.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2002：65.

[2] 冯瑞果.亚低温治疗重型颅脑损伤的护理[J].全科护理，2012，10（11）.

[3] 蔡玲娟.亚低温疗法的护理国内外现状及发展趋势[J].中国厂矿医学，2005，18（3）：268-2690.

[4] 张迅，李栓德.亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用[J].创伤外科杂志，2002（4）：250.

[5] 王军，常红.亚低温治疗重型颅脑损伤的新进展及监护[J].实用护理，2004，20（10）：51.