复方倍他米松注射液治疗面部增生性瘢痕疗效观察

2008年2月～2009年11月,我们使用复方倍他米松注射液皮损内注射治疗面部增生性瘢痕患者,取得了满意疗效,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:102例面部增生性瘢痕患者,皮损大多分布于耳及下颏部,将患者随机分为三组:治疗组:男23例,女17例,年龄17～51岁,平均为27.6岁,病程6个月～12年,平均3.4年;对照A组:男18例,女12例,年龄15～61岁,平均25.3岁,病程1.5～8年,平均3.1年;对照B组:男15例,女17例,年龄20～59岁,平均31.2岁,病程5个月～17年,平均4.9年。

1.2 排除标准:①治疗前3个月口服及外用药物者;②有肝肾、神经精神疾病、结核、胃肠道溃疡、糖尿病及骨质疏松的患者;③妊娠及哺乳期妇女;④对药物有过敏者。

1.3 方法:治疗组:40例,将复方倍他米松注射液(商品名:得宝松,比利时先灵葆雅制药厂生产)与1%盐酸利多卡因注射液配制成5:1浓度,局部皮肤常规消毒,将药液用1ml皮试专用注射器注入增生性瘢痕内,剂量视皮损大小而定,一般以药液推注后增生性瘢痕转至苍白即可,每2周1次;对照A组:30例,积雪甙霜软膏外用增生性瘢痕表面,每日3～4次;对照B组:32例,卤米松乳膏外用增生性瘢痕表面,每日2次。均为30天1个疗程,3个疗程结束后观察疗效。

1.4 疗效判定标准[1]: 显效:85%以上无瘢痕增生,颜色接近正常皮肤,质地变软(3个月以后,且1年以上无再次增生);有效:20%以上有轻度瘢痕增生,原处颜色有轻度发红,质地粗糙(3个月以后);无效:增生性瘢痕没有改善甚至增生,颜色发红,质地发硬。有效率以显效加有效计。

1.5 统计学方法:数据采用卡方检验。

2结果

2.1 治疗结果:治疗结果见表1。治疗组有效率为92.50%,对照A组有效率为73.33%,对照B组有效率为84.37%,治疗组分别与对照A组、B组有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.924,P

2.2 不良反应:除对照A组有3例发生接触性皮炎外,治疗组和对照B组均未发生不良反应,此3例接触性皮炎患者均予口服抗组胺药物继续外用积雪甙霜软膏得以缓解。

3讨论

近年的研究发现,瘢痕疙瘩中某些细胞因子和转化生长因子β表达增加、瘢痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。目前推测,在某些细胞因子或其他一些介质的作用下,真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能激活而降解功能却降低,由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病[2-3]。我们曾尝试手术根除增生性瘢痕,但通常在术后原瘢痕疙瘩基础上又长出新生瘢痕,最终导致治疗失败。

颜面部的增生性瘢痕影响患者的美容,给患者带来精神上的痛苦。皮质类固醇激素是目前国内广泛应用的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗剂,能抑制a-肽链和脯氨酰羟化酶的合成,使胶原合成减少,同时能诱导成纤维细胞产生胶原酶,使胶原降解增加[1]。复方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液。可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速起效,微溶性的二丙酸倍他米松注射后,成为一个缓慢吸收的储库,持续产生作用。因此,复方倍他米松注射液具有抗炎、抗过敏及抑制组织增生作用,但注意如有糖尿病、骨折、慢性感染病灶者禁用。盐酸利多卡因与之配伍能有效地减轻推注药液时的疼痛,使患者易于接受和配合治疗。积雪甙是中草药积雪草的主要活性成分,主含积雪甙和羟基积雪甙,对增生性瘢痕的结缔组织有调控功能,作用于成纤维细胞,降低细胞变性,具有促进愈合的作用,实现受控愈合。卤米松为一强效激素,与倍他米松一样具有抑制组织增生作用,但对照A组和对照B组仅依靠局部外用,所产生效果不及治疗组直接将药液注入皮损内持久、迅速。本报道观察结果表明:复方倍他米松注射液治疗面部增生性瘢痕简单、易操作、高效。

[参考文献]

[1]郑 荃.美容皮肤外科学[M].北京:人民军医出版社,2004:128.

[2]张信江.张合恩.实用皮肤性病治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,2003:691.

[3]高明月,李敬满,彭晓燕.冷冻联合新的肤治疗儿童增生性瘢痕56例临床观察[J].中国美容医学,2009,18(1):1493-1494.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-03-30