复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD疗效观察

【摘要】目的:观察氧气雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治疗效果。方法:将86例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组。在常规治疗的基础上,治疗组加予复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液联合雾化吸入;对照组只予复方异丙托溴铵溶液雾化吸入。治疗7天后观察两组PEF、血气分析及功能性呼吸困难分级变化。结果:两组患者治疗前的观察指标差异无显著性(P>0.05),治疗后治疗组呼吸困难症状、肺功能及血气的改善更为明显(P

【关键词】复方异丙托溴铵;布地奈德;AECOPD;雾化吸入

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.120文章编号:1006-1959(2010)-09-2405-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。其患病人数多,常反复急性加重,死亡率高。是严重危害人民身体健康的重要呼吸系统疾病。COPD反复急性加重是导致肺功能进行性下降、疾病恶化的重要因素。因此针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治疗就显得尤为迫切。本组采用氧气雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗AECOPD,获得良好临床疗效。

1.资料和方法

1.1一般资料:自2008年1月至2009年12月住我院呼吸科病房AECOPD患者86例,其中男66例,女20例,年龄57~86岁,平均年龄68.2±5.7岁。随机分为治疗组44例,对照组42例。

1.2选择标准:AECOPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1],并排除需机械通气、支气管哮喘、一月内曾全身使用糖皮质激素、有激素使用禁忌症者。

1.3方法:治疗组给予复方异丙托溴铵溶液(可必特溶液,德国勃林格殷格翰公司生产,每2.5ml溶液含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg)2.5ml、布地奈德混悬液(普米克令舒,阿斯利康公司生产)1mg加生理盐水2ml雾化吸入;对照组给与复方异丙托溴铵溶液2.5ml加生理盐水2ml雾化吸入。吸入装置选择气动小容量雾化器,均以氧气6~8L/min流速作为驱动力,雾化吸入15min,每日2次,连续7d。两组均同时给予控制性氧疗、抗菌药物、止咳化痰、营养支持等综合治疗。

1.4测定指标:分别于治疗前和治疗后7d测定PEF、血气分析,并根据呼吸困难量表给予功能性呼吸困难评分[1]:0级(0分):除非剧烈活动,无明显呼吸困难;1级(1分):当快走或上坡时有气短;2级(2分):由于呼吸困难比同龄人步行慢,或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸;3级(3分):在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸;4级(4分):明显的呼吸困难而不能离开房屋或者穿脱衣时气短。

1.5统计学方法:计量资料以 ±s表示,两组间数据用t检验,P

2.结果

2.1PEF变化:治疗前两组患者的PEF值差异无显著性(P>0.05),治疗后治疗组PEF值改善较对照组明显(P

表1两组患者治疗前后PEF指标变化(X- ±S)

2.2血气变化:治疗前两组患者的PaO2和PaCO2值差异均无显著性(P>0.05),治疗后治疗组上述血气指标改善较对照组明显(P

表2两组患者治疗前后血气指标变化(X-±S)

2.3功能性呼吸困难评分:治疗前两组患者的呼吸困难评分无显著性差异(P>0.05),治疗后治疗组的呼吸困难评分较对照组明显改善(P

表3两组患者治疗前后呼吸困难评分变化(X-±S)

3.讨论

目前普遍认为COPD是一种气道、肺实质、肺血管的慢性炎症。急性加重期气道炎症反应增强,大量炎症细胞浸润并释放炎性介质,进一步加剧气流受限、通气/血流比失调。支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制COPD症状的主要治疗措施。抗胆碱药和β2受体激动剂联合用药具有协同作用,同时还可减少各自的用量,减少不良反应,效果优于单一用药[2]。复方异丙托溴铵溶液(可必特溶液)是异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方制剂。异丙托溴铵主要作用于中央气道的胆碱能受体,硫酸沙丁胺醇主要作用于外周气道的β2受体,两者联合治疗能同时扩张中央大气道和外周小气道,从而提高疗效,改善气道阻塞。糖皮质激素在AECOPD中的疗效已被肯定,COPD诊治指南中推荐住院治疗的AECOPD患者应在使用支气管舒张剂基础上全身应用糖皮质激素。在无酸中毒的AECOPD患者,亦可采用糖皮质激素(如布地奈德)雾化吸入替代口服治疗[3]。布地奈德是一种吸入型糖皮质激素,具有高效局部抗炎作用,能抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。而氧气雾化吸入给药,使药液形成气溶胶直接沉降在支气管肺泡内,给药剂量低但局部药物浓度高,既达到了疗效又较大程度上避免了全身用药可能导致的副作用。目前气道吸入疗法已广泛应用于呼吸系统疾病的治疗[4]。

本项观察显示,复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD疗效确切,治疗后呼吸困难症状、肺功能及血气的改善好于单一使用复方异丙托溴铵组。且糖皮质激素的吸入治疗不良反应轻微,在给药途径简捷的同时,提高了患者的依从性,在无禁忌症的AECOPD治疗中值得推荐。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]陈剑波,陈平.吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的价值[J].中国实用内科杂志,2007,27(16):1239-1242.

[3]王秋月.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(16):1243-1246.

[4]胡建林,杨和平,主编.呼吸疾病鉴别诊断与治疗学.人民军医出版社,2007,85.