浅谈临床带教工作体会

【摘　要】 　临床实习是医学教育的重要组成部分，笔者体会到在临床带教中应重点帮助实习生促进角色转换，训练基本技能，增强临床思维、医患沟通能力，使其尽快适应临床工作。

【关键词】 　临床实习；教学；医学教育

临床实习是医学教育的重要组成部分，是培养合格的医务工作者不可缺少的职业训练环节；是医学生过渡到医生的重要阶段，在医学教育中起到承前启后的作用，其主要任务是帮助医学生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力，为以后的工作打下坚实的基础[1]。如何更好地完成临床带教工作是教学医院必须面对和思考的问题之一，笔者总结多年临床带教经验结合文献浅谈体会如下。

1　促进角色转换

角色理论是当今社会心理学的基本理论之一，它强调具有一定社会身份的人的行为。进入实习阶段后，医学生必须完成由学生到“医生”的角色转换，但是，在这一过程中常常受诸多因素影响。调查发现[2]，影响医学生角色转换的因素包括：病人的不信任、不配合；就业压力；实习医院条件； 医患沟通能力和临床操作技能不足；教师的教学方法、能力以及实习生自身的心理素质等。

当然，角色转换并非一蹴而就，在带教中必须重视其渐进性、实践性。首先，实施岗前培训，让实习医生了解其责任和义务，正确认识医患关系、医患矛盾，正确面对社会压力；其次，帮助实习医生提高自身的职业道德、人文素养；第三，鼓励实习医生树立自信心，争取病人的信任及认同，调动积极性；第四，辅导实习医生加强自身专业知识、操作技能的训练；最后，带教老师需主动与实习医生沟通，了解其心理动向，及时排解其心理困惑，及时调整教学方法，在临床工作中做出表率。

2 　训练基本技能

实习医生必须掌握临床基本技能，它是成为一名合格医生的必备条件，也是临床教学工作中关键的一环。我国医学教育中学生技能培养方面与发达国家相比存在着较大的差距，面临着诸多困境[3]。学校仍以生物医学方式为依据，以传授知识为宗旨，教学内容中技能训练不足，与临床实际和现在发展要求差距较大；医学生数量庞大，师资力量、教学资源相对不足，病人不配合等导致真正的临床实践越来越少，而这种矛盾在基层医院尤其突出。

我们在带教过程中体会到，为了提高基本技能训练效果，除了提高带教老师自身的素质外，还应做到：⑴.巩固实习同学的基本理论知识，强化训练动手能力，以获得患者的信任；⑵.尊重患者，多层次提供人性化服务，建立良好的医患关系，以取得患者的配合；⑶.充分利用有限的教学资源，合理组合实习小组（6-10人/组），保证教学质量；⑷.开展情境模拟训练，如病史采集、体格检查、心肺复苏等；⑸.定期总结、讨论，重视医疗文件书写指导，提高实习医生概括、推理及书面表达能力。

3　培养临床思维

临床思维指医生认识疾病的过程，它要求临床医生具有丰富的医学知识，熟练的临床技能，正确的思维方法。掌握科学的临床思维方法是医生提高业务水平的必要条件。在临床教学中如何培养实习医生的临床思维既是重点，又是难点。我们常常会遇到，在新收病人时，实习同学首先通过患者的主诉“猜”这患者是什么病，例如腹痛就是阑尾炎，解黑大便就是消化性溃疡等等，部分同学在病史收集后一片茫然，不知从何入手分析。究其原因，①.学校的“填鸭式”教育是顺行思维方式，学生首先知道是什么病，然后学习其临床表现、治疗等，而临床思维是一逆向思维过程，必须通过归纳、推理、排他才会得出诊断结论。初涉临床工作的实习同学常常不能适应；②知识零散，没有形成体系。实习同学在临床思维过程中不能将解剖、生理、病理生理等基础知识融会贯通，常常只有些零星的片断，每当老师指出时都恍然大悟；③．横向思维欠缺，在鉴别疾病时抓不住要点。

我们重视教学查房、病案讨论，变为“启发式”教学，使学生作为主体参与到疾病的诊治过程中，大大提高其积极性；指导学生查阅文献，使其了解某疾病的国内外研究状况、最新进展，拓宽专业知识面，提高了信息获取能力，在带教中收到良好效果。杨伟毅等总结[4]，教学查房解决了课堂理论知识与实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解与掌握；病例讨论训练学生运用理论指导实践，对临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，并促使学生复习所学过的理论知识，加深对疾病的病因、病理、临床表现以及治疗的认识，同时也从带教老师身上学到很多有益的思维方式和临床经验。信息获取能力使实习医师懂得如何学习，帮助其学业、事业获得成功，提高社会竞争力[5]。

4　加强医患沟通

医患沟通贯穿医疗服务的全过程，良好的医患关系是保证正常医疗秩序、如期完成教学计划的必备条件之一，同时它也能带动教师和实习生的积极性，有利于医学生健康人格的形成[6]。中国医师协会2004年就医生执业环境对全国部分省市医师进行了一项抽样调查，结果发现，认为行医环境良好的占7.1%、一般的占43.5%、较差的占37.3%、极差的占11. 1%，可见目前的医患关系不容乐观。多数实习生缺乏社会经验，对医生职业认识不足，缺乏沟通技巧，加上自身专业知识尚不成熟，缺乏自信心导致不能有效地进行医患沟通。

在临床带教过程中，教师应该加强自身学习，提高专业知识和人文素养，积极培养实习生的医患沟通能力。首先，明确“以病人为中心”的服务宗旨，无论“贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。其次，尊重患者的权利，让患者平等地参与到医疗工作中。对疾病的诊断、治疗方案的选择、预后等应明确告知于患者或家属，有创性的检查、治疗必须征得其同意，但是，对于可能导致不良后果的信息应该委婉地回避患者，并向其家属交待。第三，把握语言尺度，做到文明用语。针对不同社会背景、教育经历、风俗习惯的患者选用恰当的词句，使患者能正确领悟医务人员语言信息，避免误解与误会。笔者曾遇一文盲患者，需要检查计算力，当时医生就对患者说“接下来我们做一道算术题”。这时，患者家属很不高兴，误会是在调侃患者，经过了解情况、解释后取得了家属的理解。第四，注重仪表、表情等非语言信息的影响[7]。要做到穿戴整洁、端庄、大方，以获得病人的信任，让患者产生亲切感；表情自然，适时的目光接触，让患者感觉到自己受到医务人员重视、关注；不流露出惊愕、厌恶、歧视、不耐烦等可能造成伤害的表情，增强患者战胜疾病的信心。

5　结束语

总之，在临床教学中需要加强教师队伍责任心，不断提高其自身素质，创造良好的实习环境，全方位关心、训练实习医生，多元化教学才能培养出实用型、高层次医学人才，切实促进医学事业的发展，为人人享有高质量的卫生服务奠定坚实的人才基础。

参考文献

[1]王志伟，蔡郑东，候铁胜，等.影响骨科临床实习教学的因素[J].中国临床康复.2005，9(14):120.

[2] 董炳庆，靳凤琳，肖爱芹.影响临床实习医师角色转换的因素分析[J].中国高等医学教育.2008，4:13-14.

[3] 韩力军，张伯礼，周桂桐，等. 医学教育临床基本技能教学的现状与思考[J]. 中国高等医学教育.2007，12:92-94.

[4] 杨伟毅，苏海涛，郭达，等．培养医学实习生临床思维能力带教方法探索[J].医学教育探索．2008,7(4):382-384.

[5] 李霞. 网络环境下文献检索教学与信息素质教育[J].农业网络信息.2007,10:154-155,160.

[6] 孔宪炳.外科实习教学中培养医学生医患沟通技能[J].医学教育探索．2006,5(8):767-768，771.

[7] 吴东欣，舒倩宜.浅谈医患沟通的技巧[J]. 现代医院管理.2007，3:11-13.

作者简介：张波，四川省成都市第五人民医院普外科，职务：大外科科教助理，职称：主治医师。