中期引产误将利凡诺尔注入膀胱1例

【摘　要】 　中期引产指妊娠14～28周，因母儿情况不适于继续怀孕，或其他的要求，须中止妊娠而用人工的方法使胎儿产出，其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法，采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。引产前必须要先做利凡诺尔过敏试验。

【关键词】 　羊膜腔；利凡诺尔；引产

一般情况下中期妊娠引产相对都比较困难，且其并发症较多，例如引产导致的感染、出血、宫颈裂伤、子宫破裂等，这个时期胎盘已经形成，已经不能进行人流手术，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈；妇女会很难受。其中利凡诺尔引产是一种中期引产方法，采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。利凡诺尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用。在引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用1：5000利凡诺尔5～10毫升，装入滴眼瓶内，滴入眼内2滴，20分钟后观察结果；也可用1：4000利凡诺尔0.1毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等，均为对利凡诺尔过敏，不能采用此种方法引产；如阴性则可施行。此外，引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后，将无菌的利凡诺尔药液100毫升，通过下腹部注入羊膜腔内，刺激子宫收缩，使子宫由不规律收缩转为规律收缩，宫颈口慢慢开大，将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热，一般不超过38℃，但经物理降温，很快可以降至正常；另一缺点是蜕膜残留，以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。一般利凡诺尔引产不会把利凡诺尔注入膀胱，然而由于孕妇年龄较小，存在恐惧心理可能有未解尽小便，在加上医务人员和患者接触，没有充分了解患者的生理心理，结果导致误将利凡诺尔注入膀胱。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

病例：孕妇，女，年龄：15岁，职业：学生。以“停经5月”为主诉入院，由于属于计划外妊娠而要终止妊娠，我站最后以“单胎中期妊娠；高危孕妇”将其收住。

入站后对她进行全身检查，结果如下：

1.1.1　现病史

该孕妇在15岁时第一次月经来临，之后月经总共来了3次，停经数月后，开始有恶心、呕吐等早孕反应。经检查之后发现已怀孕6个月。

既往史：身体一直以来都很健康，没有高血压、糖尿病，肝炎、结核史，没有手术、外伤、输血史，也没有过药物、食物过敏等现象。

1.1.2　个人史

出生于xxx地，初中文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。

1.1.3　家族史

父母身体也都很健康，否认为遗传病家族史。

1.1.4　体格检查

体温:37 ，脉搏:78次/分，呼吸20次/分，血压:110/60mmHg，神智意识清晰，发育正常、营养中等，表情自然，自动，查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫组、苍白，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。鼻腔畅，无鼻妞。颈软，气管居中，甲状腺来及肿大，来见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及千湿罗音。心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧挠动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引它。

1.1.5　妇科检查

宫底脐上一指，胎位不清，胎心好，136次/分，无宫缩，胎先露浮。骨盆发育正常，子宫局部无压痛及紧张感，外阴：属于已婚型，发育良好。阴道：顺畅，伸展性好，宫颈，发育良好，光。

入站后积极完善相关化验及检查，如血尿常规、肝功肾功、心电图，白带常规，心电图等检查、结果未见利凡诺而禁忌症，妇科检查也未见生殖器急性炎症，二十四个小时体温测试，无体温异常情况，无各种疾病的急性期，未发现子宫发育畸形、宫颈瘤痕或者粘连，阴道分娩困难，心、肝、肾等疾病，无血机能障碍、也没严重的贫血或者过敏等引产禁忌症引产，在这样的情况下经过医生们的商讨，最终决定给予该孕妇进行利凡诺尔羊膜腔内注入引产术。

1.2　手术方法

手术前进行了严格的无菌操作，以杜绝在中期引产中发生感染事件。为避免感染的发生，对孕妇，在手术前进行常规清洗阴道，使用抗炎药应4天。施行手术时，严格遵守无菌操作，确保彻底消毒。孕妇手术前自己解小便，排空尿液。孕妇手术前自己选择仰卧的方式，在检查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下，选择脐耻联线中点偏左1cm凹陷处作为穿刺点，充分消毒后，以7号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，第一次落空，第二次垂直快速剌入羊膜腔，再次落空，经过2次落空感后，取出针芯，但没有见到羊水向外溢出。之后改用5号注射器进行回抽，羊水还是没有被抽出。考虑到可能是方向不对，随之改变针头方向进行回抽，仍然无羊水溢出。于是拔出5号注射器，改变穿刺点位置，在原穿刺点偏下1cm处进行穿刺，之后进行2次落空感血性后，再一次回抽羊水，可是仍然没有羊水，改变针头方向后，进行回抽有少量淡血性羊水溢出，溢出量约1ml，换上已抽好利凡诺尔稀释液之针简，往回抽少许羊水，用以洗净注射器内的药液,然后将药液缓常注入羊膜腔，反应呈云絮状，手术结束后快速退针，用无菌纱布压迫2～3分钟，胶布固定。孕妇没有出现不适症状。于是将孕妇转到康复室。2　手术后观察和处理

手术后医务人员随时对孕妇进行观察，确定是否有副反应，观察体温宫缩等情况，手术结束后给予该孕妇米非司酮75mg，让她每隔12小时服一次，共口服150mg。手术完成后24小时该孕妇出现了轻微的不规则宫缩，距离术后50小时的时候，医生突然听到孕妇自己说羊水已经破裂，而且阴道开始流出大量黄色液体，因为考虑到该孕妇宫缩较弱，于是我站对其进行性阴道检查，结果发现她的宫颈口封闭，宫颈管未消。工作人员于是追问孕妇是否有尿频、尿急、尿痛等症状，经过询问，确定患者没有上述不适症状。为弄清原因，立即对她进行B超检查，结果显示：她的羊水量是4.5ml，双顶径5.0cm，胎盘正常胎心音148次/min，尿液各项指标都属正常情况，没有出现什么异常。经检查之后查明了是由于将利凡诺尔注入膀胱所导致的，于是给予5%葡萄糖500ml+缩宫素10单位静点，并在阴道放置米索前列醇1/4片，以加强宫缩。在注入利凡诺尔72小时后宫缩渐强，宫颈管全消，宫口开3cm时感羊膜囊鼓，采用人工破水办法后，流出大量清凉羊水，当破水成功后，进行外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆，送入产房待产，1小时后顺产1女婴，1分钟评分1分，10分钟后死亡。检查软产道、子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴无裂伤。小产后再次对该孕妇进行尿液检查，结果显示无异常现象。于是对其进行常规清宫手术，手术过后孕妇身体各方面恢复都较快，于是很快我们就给她办理了出院手术出院。