透明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年高度近视的临床观察

【摘要】 目的 探讨透明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年高度近视的安全性及临床疗效的观察。方法 对60只眼已行老年高度近视白内障超声乳化术眼的对侧眼即透明晶状体眼进行透明角膜切口行超声乳化联合人工晶体植入术， 患者年龄为（62～76）岁， 平均（54±4.64）岁， 平均等效球镜度数为（8.23±4.83）D， 平均眼轴长度（29.44±2.06）mm， 植入人工晶体度数为（6.23±3.83）D， 随访12～24个月。结果 术后60只眼最佳矫正视力均超过术前最佳矫正视力， 术后裸眼视力达到或超过0.5者24只眼（40.00%）， 52只眼（86.67%）予矫正屈光度±1.0 D以内， 术后平均屈光度为（8.24±4.84）D， 术中未发生并发症， 术后12～24个月随访， 其中， 4只眼（6.67%）发生后发障， 术后未发生角膜水肿、人工晶状体偏位、视网膜裂孔形成、视网膜脱离、黄斑出血等严重的并发症。结论 透明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年高度近视与目前的角膜屈光手术相比， 可能更适合戴镜不能矫治高度近视眼患者， 具有安全、有效、并发症少、术后视力好等优点， 其远期效果需长期随访和观察。

【关键词】 透明晶状体超声乳化术；高度近视

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect and safety of transparent lens phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of elderly patients with high myopia. Methods On 60 eyes with high myopia has been in senile cataract phacoemulsification contralateral eye eye eye lens that was transparent transparent corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation， patients aged 62～76， the average （54±4.64）， the average spherical equivalent degree of （8.23±4.83）D， the average axial length （29.44±2.06）， implantation of intraocular lens power was （6.23±3.83）D， during the follow-up of 12-24 months. Results After operation， 60 eyes of best corrected visual acuity of more than preoperative best corrected visual acuity， postoperative uncorrected visual acuity reached or exceeded 0.5 in 24 eyes （40.00%）， in 52 eyes （86.67%） treated with internal corrective diopter ±1 D， the average refractive surgery is （8.24±4.84）D， No complications occurred during the operation， followed up for 12～24 months， after operation， 4 eyes （6.67%） after cataract， severe complications did not occur without postoperative corneal edema， intraocular lens shift， the formation of retinal hole， retinal detachment. Conclusion Transparent lens phacoemulsification with intraocular lens implantation therapy in elderly high myopia compared with current corneal refractive surgery， may be more suitable for patients with high myopia wear glasses can't correction， is a safe， effective， less complications， postoperative visual acuity is good， its long-term effect needs long-term follow-up observation.

【Key words】 Transparent lens phacoemulsification； High myopia

目前高度近视的屈光不正治疗主要通过配镜或准分子激光角膜原位磨镶术来解决。而已行高度近视白内障超声乳化术及对侧眼未患白内障的老年人来说用配镜的方法解决高度近视并不适合， 由于术眼及高度近视眼的视网膜像的放大率不同而无法形成清晰的融像， 因此患者出现很多不适的症状。对45岁以上的高度近视患者及屈光度大于-12.0 D的患者， 由于角膜厚度的限制， 准分子激光角膜原位磨镶术的矫治能力和预测的准确性明显降低， 手术效果也不满意。随着现代晶状体超声乳化技术的不断进步， 高度近视超声乳化晶状体摘除术后并发症明显降低，使超声乳化透明晶状体摘除技术能被应用于高度近视的治疗[1]，成为准分子激光角膜原位磨镶术来难以解决的替代或补充， 作者使用超声乳化摘除透明晶状体联合人工晶状体植入治疗老年高度近视60只眼， 取得了较好的效果， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择已行老年高度近视白内障超声乳化术眼的对侧眼即未患白内障的透明晶状体眼进行透明角膜切口行超声乳化联合人工晶体植入术的高度近视患者60只眼， 男21例， 女39例，年龄（62～76）岁， 平均（54±4.64）岁； 术后随诊12～24个月， 平均15个月。

1. 2 术前检查 眼科检查常规包括裸眼视力、眼A、B超、眼压、泪道冲洗， 视力

1. 3 验光检查 小瞳下电脑验光、试镜，检查最佳矫正视力。术前最佳矫正视力为指数/20 cm-0.4。术前球镜度数从-29.50～-10.50 D，柱镜度数为-10.50～2.50 D。

1. 4 人工晶状体的测算和选择 使用天津ODM-1000A 型超声测量仪测量眼轴长度， 并将角膜曲率输入SRK II 公式， 测算人工晶状体度数， 眼轴长

1. 5 手术方法 在0.5%奥布卡因表麻下， 全部病例均行透明角膜小切口， 粘弹剂维持前房， 连续环形撕囊， 撕囊囊口直径5.0～6.0 mm， 充分水分离， 利用低能量高负压的方法将超声乳化头从主切口进入前房，使超声乳化头进入核中央约3 mm， 完全固定晶体核中央， 然后用劈核器经侧切口进入前房轻压晶体核同时， 在超声乳化头对侧、前囊膜撕囊口下绕过晶体赤道部核下后向核中央部挤压， 将核分为两半， 然后拦截劈核的方法将两半核劈成数块在囊袋内完成乳化吸除后顺利将人工晶状体植入囊袋内。术中均使用Alcon 公司的Legacy20000 型超声乳化仪。

1. 6 术后随访 术后由专业医师常规作屈光和眼底检查和记录。术后眼部常规用典必舒眼药水和眼药膏， 并逐渐减量， 用至一个月。

2 结果

2. 1 手术结果 超声能量0～10%， 平均（8.46±2.13）%， 超乳时间1～ 35 s， 平均（23±8）s。全部病例手术顺利， 无术中并发症， 人工晶状体全部植入囊袋内。

2. 2 术后视力 全部病例术后矫正视力达到或超过术前最佳矫正视力； 术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力的眼为53只眼（ 88.33%），术后裸眼视力达到或超过0.5者24只眼（40.00%）。其中有3只眼因为有严重的视网膜萎缩及后巩膜葡萄肿， 最佳矫正视力低于0.3， 分别为0.15者2只眼， 0.25 者1 只眼。

2. 3 术后眼的屈光状态 术后屈光度平均值为（8.24±4.84）D， 52只眼（86.67%）予矫正屈光度±1.0 D以内； 58只眼（ 96.67%）在预矫屈光度2±内。

2. 4 并发症 术中无并发症发生，但在随访期内发生后囊混浊， 发生后发障后囊混浊例数为8 只眼（ 13.33%）发生， 其中4只眼（6.67%）因影响视力行YAG 激光后囊切开术， 术后视力迅速恢复， 其他4只眼后囊轻微混浊或位于周边不影响视力， 未行激光后囊切开。术后未发生角膜水肿、人工晶状体偏位、视网膜裂孔形成、视网膜脱离、黄斑出血等严重的并发症。

3 讨论

透明晶状体摘除手术曾被用于矫治高度近视， 但很多手术并发症，尤其是视网膜脱离的发生率高， Boberg Ans 报导经囊内摘除透明晶状体的方法， 视网膜脱离发生率为5.7%， 经囊外摘除透明晶状体， 视网膜脱离发生率为1.7%[2]。使这一手术让人们望而却步。但是随着现代白内障超声乳化技术的不断进步超声乳化摘除加人工晶体植入术成为治疗高度近视并白内障的最好技术， 明显提高了手术效率， 改善了患者生活质量， 且使术中、术后并发症发生率大大降低[3， 4]。

准分子激光原位角膜磨镶术是目前矫治高度近视的主要方法， 手术效果明显，但是对于角膜厚度偏薄或年龄大于45 岁的患者并不适用。准分子激光角膜屈光术术后年龄相关性晶状体密度增高患者， 准分子激光角膜屈光术后应用糖皮质激素类药物应用对白内障的形成无疑是一个很大的风险， 术后出现近视回退、上皮植入、干眼症、激素性高眼压甚至青光眼等隐患也让人担忧[5-7]， 而透明晶状体超声乳化摘除手术在矫正高度近视的同时， 可消除上述的隐患， 对45岁以上的高度近视患者， 特别是10 D 以上高度近视， 在选择屈光手术时， 选择晶状体摘除术会比选择角膜屈光手术要有更多的优点。而已行高度近视白内障超声乳化术及对侧眼未患白内障的老年人来说， 因为术眼及高度近视眼的视网膜像的放大率不同而无法形成清晰的融像而用配镜的方法无法解决高度近视。

本文将透明角膜切口联合超声乳化联合折叠人工晶状体植入技术应用于矫治老年高度近视患者，术后随诊12～24个月， 全部患眼的最佳矫正视力均达到或超过术前的最佳矫正视力。实矫在预矫屈光度52只眼±1.0 D内的百分率达到86.67%。随着现代白内障超声乳化技术水平的大幅提高， 各种术中和术后并发症显著减少[8]，术本组病例中无发生严重的并发症， 为了避免严重的并发症， 作者采取了以下措施：①尽量避免超声乳化探头晶状体核接触角膜内皮， 并用玻璃酸钠保护角膜内皮， 将晶状体核在囊袋内进行超声乳化， 因此未发生角膜水肿。②为了避免人工晶体偏位， 将撕囊口保证为5.5～6.0 mm，并居中连续环形撕囊。③保持前房稳定， 避免后囊膜破裂， 减少玻璃体移动， 降低视网膜脱离的风险。重视术前检查， 排除视网膜裂孔及变性， 本文中有一名因视网膜裂孔而行氩激光封闭术， 因此很大程度上降低了视网膜脱离的发生率。④保持后囊膜完整性、术中充分吸出残留皮质以及后囊膜抛光可以降低后囊膜混浊的发生率和激光后囊膜切开率。本文中4只眼（6.67%）因影响视力行YAG激光后囊切开术， 据文献报导， 因后囊膜混浊而需Nd ： YAG激光后囊膜切开治疗的患者当中也有可能导致高度近视眼术后视网膜脱离的发生， 发生率为4%[9]；因此， 对于高度近视眼要慎重选择激光后囊切开，应对视轴区的影响视力的后囊混浊才行激光切开， 无影响视力的尽量避免做激光切开后囊膜。本文中4只眼后囊轻微混浊或位于周边不影响视力， 未行激光后囊切开。前、后囊膜的抛光处理， 新型光学边缘设计的人工晶状体应用， 术后后囊膜混浊的发生率已得到显著的降低[10]。

总之， 透明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年高度近视与目前的角膜屈光手术相比， 可能更适合戴镜不能矫治高度近视眼患者， 具有安全、有效、并发症少、术后视力好等优点， 其远期效果需长期随访和观察。

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