低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果探讨

【摘要】 目的：探讨低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果。方法：选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30），各透析294例次。对照组采取常规透析方法，观察组采取低温可调钠血液透析法，观察对比两组治疗效果。结果：比较两组患者钠浓度调节下血压变化，观察组的收缩压以及舒张压均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 低温可调钠血液透析法； 预防； 透析低血压

中图分类号 R459.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0110-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.060

在血液透析治疗中，透析低血压是一种常见的并发症。随着近些年血液纯净技术的发展，在对患者进行血液透析时，可能发生急症的概率大幅度下降，透析低血压一跃而成为主要的常见血液透析并发症。据相关研究统计，在血液透析治疗过程中，透析低血压发生率为20%～30%[1]。伴随着透析低血压的发生，在血液透析的过程中，往往出现患者透析条件不符合，血压未能达到正常血液透析要求的现象，进而影响了血液透析的连续性，不利于血液透析的正常进行。同时，透析低血压还会对脏器供血以及心脏功能造成严重的影响。透析低血压的发生与诸多因素相关，在近些年的研究中，通过对透析液温度以及钠浓度的单方面调整等相关的方法对血液透析中的低血压进行防治，但是存在一定的局限性[2-3]。本次研究选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象，对反复发生透析低血压的患者进行观察，探讨低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30），各透析294例次。所有患者进行重点护理与观察共588例次。透析病程3～48个月，每周透析2～3次。观察组中男17例，女13例，年龄21～79岁，平均（42.1±12.6）岁。对照组中男16例，女14例，年龄22～80岁，平均（42.7±12.8）岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的，自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规血液透析方法。透析液温度为37 ℃，透析钠浓度为135 mmol/L，对首次进行常规血液透析出现透析低血压的患者转为低温可调钠血液透析法。每次进行透析时间为4 h；透析液：碳酸氢盐透析液；透析机：德国贝朗。在治疗期间的每0.5～1小时对患者进行一次血压测量。

1.2.2 观察组 观察组患者采取低温可调钠透析法。保持透析液温度在35.5 ℃～36.5 ℃。首次采用透析钠浓度为150 mmol/L，接下来采取每小时递减5 mmol/L的方式进行钠浓度的调整。每次进行透析时间为4 h；透析液：碳酸氢盐透析液；透析机：德国贝朗。在治疗期间的每0.5～1小时对患者进行一次血压测量。

1.3 观察指标

血压监测：对两组患者进行血压监测，每半小时监测一次，并在透析前以及进餐后各监测一次。对出现血压下降的患者每15小时监测一次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组收缩压及舒张压均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

表1 两组患者钠浓度调节下血压变化比较 mm Hg

组别 收缩压 舒张压

对照组（n=30） 74±14 54±9

观察组（n=30） 129±14 69±9

t值 15.215 6.455

P值

3 讨论

透析低血压是血液透析治疗中比较容易发生的常见的且具有一定严重性的并发症类型。其主要的发生原因是进行透析治疗时透析液温度过高或者是进食问题、其他疾病问题导致超滤量过大及透析液钠离子浓度过低，进而引起透析低血压。随着近些年血液纯净技术的发展，在对患者进行血液透析时，可能发生急症的概率大幅度下降，透析低血压一跃而成为主要的常见血液透析并发症。据相关研究统计，在血液透析治疗过程中，透析低血压发生率为20%～30%[4]。伴随着透析低血压的发生，在血液透析的过程中，往往出现患者透析条件不符合，血压未能达到正常血液透析要求的现象，进而影响了患者血液透析的连续性，不利于患者血液透析的正常进行。同时，透析低血压还会对患者的脏器供血以及心脏功能造成严重的影响。在本次研究中，对血液透析治疗的患者采取了相应的治疗以及护理对策。主要分为三个方面进行。（1）对患者病情、身体健康状态以及过往病史进行了研究，从中找出透析相关性低血压经常出现的患者，依据医嘱，结合患者自身情况，对患者采取减少血压透析前降压药服用量的方法，有效的预防了患者透析低血压并发症的发生。（2）对进行血液透析治疗的患者以及患者家属采取预防血液透析相关性低血压的知识宣传。一方面帮助患者了解透析低血压防治工作的重要性。另一方面，积极促进患者对干体重的严格控制，依据相关的医学标准，将透析期间的身体增重控制在低于5%的范围内，避免血液透析相关性低血压的发生。（3）对患者的脱水量进行精确的计算，在进行血液透析前30～60 min对患者的血压状况以及相关症状进行密切的观察。

针对身体健康状况较差的老年透析低血压患者以及具有其他特殊病症，身体功能较差的患者进行低温可调钠的治疗过程中，往往需要辅助针对性的护理措施，密切的观察患者的病情变化。对患者的基本指标，心率、血压以及进行高钠透析时的血浆渗透压、血钠浓度等进行严密的监测。对心功能缺陷或者较差的患者，依据患者身体状况以及病情发展适当的增加监测的次数。在监测过程中对出现血压过高或者是血浆渗透压升高的患者采取适当的措施，调整透析模式，适当降低透析钠浓度。对出现意识异常或者是低血压状况的患者进行加强监护，严密观察患者是否出现低血压伴随症状，如出冷汗、头晕、恶心、面色苍白、呕吐、心悸等，询问患者是否出现重度口渴状况，对此状况采取适当的钠浓度调整或者是透析时间调整，防止患者在透析过程中出现心脏负荷增加或者是血压过高所引起的不良反应。另外，在对可调钠透析患者进行护理的过程中，医护人员需要经常性的巡视机器透析液的温度变化，对患者的适应情况做经常性的询问以及了解，许多患者可能出现对温度的不适应状况，产生不适感，对低温不耐受的患者，不宜采取这一方法。对患者降压药的给予需要依据患者的个人状况以及病情变化进行，确保用药的安全性。

根据相关的临床研究发现，在对患者进行血液透析的过程中，患者的机体血流动力学受到透析液温度与钠浓度的变化的影响。于是，在大量的临床实验研究中，单方面就血液透析中透析液的温度与钠浓度进行了调整变化的相关研究[5-6]。在研究中发现，可调钠透析对于血浆晶体渗透压的提高具有一定的帮助作用，能够促使细胞内的水分向细胞外转移，进而促进患者体内多余水分的排除，对长期进行血液透析的患者的副作用较小[7]。在可调钠与低温透析相配合时，对患者血管的稳定性具有较强的改善作用。通过以上研究得出，低温可调钠血液透析法对降低血液透析中透析低血压的发生率，提高透析效果，改善患者的健康状况以及生活质量具有明显的作用。

本次研究结果表明，比较两组患者钠浓度调节下血压变化，观察组的收缩压以及舒张压均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

综上所述，低温可调钠血液透析法对预防透析低血压具有显著的效果，能够降低血液透析中透析低血压的发生率，对常规低血压透析治疗中出现的透析低血压患者具有治愈作用，能够有效的促进患者透析低血压症状的减少与消失，促进患者的血液透析治疗的顺利进行，在临床上值得推广。

参考文献

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[3]林春梅，曹伟红，萧燕梅.低温可调钠血液透析预防透析中低血压的效果观察[J].海南医学，2010，5（30）：104-105.

[4]姚红.两种血液透析法预防透析低血压效果观察[J].医学理论与实践，2014，4（30）：480-481.

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[7]李健芝，周钰娟，何平平，等.低温可调钠透析对血液透析中低血压的影响及护理干预[J].护理学杂志，2010，13（32）：9-11.

（收稿日期：2015-09-08）