低温透析联合左卡尼汀治疗透析中低血压的观察

【关键词】 低温透析;左卡尼汀;低血压

【中国分类号】 R69.13【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0132-01

透析中低血压是尿毒症患者在血液透析过程中常见的急性并发症，多发生于老年、糖尿病、自主神经功能不全或心脏病患者当中，发生率为20%~30%［1］。可导致透析超滤不足、透析不充分、重要脏器灌注不足等不良后果，严重影响透析患者的健康和生活质量。透析中低血压的发生与机体有效血容量的迅速下降、血浆渗透压的改变、膜的生物相容性、透析液成分的影响、以及透析患者自主神经功能紊乱、透析中进食、心脏问题、贫血、低蛋白血症等因素相关［2］，有效的干预可以减轻或减少透析中低血压的发生率及程度，改善患者的生活质量和预后。

1 资料与方法：

1.1 病例选择 2008年8月至2011年7月在我院行血液透析室治疗的经常发生透析相关性低血压患者68例，男43例、女25例，年龄48~82岁，平均（66.3±14.2)岁，透析月龄(36±12)个月，每周透析2~3次，每次4小时，原发疾病为：糖尿病肾病33例，慢性肾小球肾炎25例，狼疮性肾炎5例，药物性肾炎3例，多囊肾2例。

1.2治疗方法68例患者随机分为2组，低温透析组32例，男20例，女12例。低温加左卡尼汀组36例，男23例，女13例。两组患者均使用费森尤斯4008S透析机，费森尤斯公司产F6HPS透析器，天津瑞鹏公司生产碳酸氢盐透析液：透析液Na+浓度(140±2) mmol/L，K+浓度3.0 mmol/L。透析液流量500 ml/min，血流量(200±50) ml/min，透析液温度35.5 ℃。左卡尼汀组于透析结束前予左卡尼汀1.0 g加注射用水10 ml，静脉注射。

1.2观察指标 使用心电监护仪测量患者上肢血压，以排除人为因素，观察透析前、透析1小时、透析2小时、透析3小时和透后的血压，同时记录临床症状：寒冷、头晕、眼黑、心慌、出冷汗、恶心等。观察时间2个月。

1.3 统计学方法 使用SPSS11.5软件分析，计量资料以均数+-标准差表示（x-±S）,采用重复测量的方差分析，率的比较采用卡方检验，P

2 结果

2.1 两组患者在治疗观察期间，于透析开始后血压水平均有一定幅度的降低，但两组患者血压降低的幅度并无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1患者透析前中后血压水平比较（mmHg）

2.2加用左卡尼汀治疗的患者，虽然在透析过程中血压也有一定程度的降低，但出现临床不适症状的次数及程度均较单独应用低温透析的患者少且轻，需要予以停止超滤或高渗液体干预的例数，与单独低温透析组组相比有统计学的差异。见表2。

表2 有不适症状的例数比较表［例（%）］

与低温组比较aP

3 讨论：

血液透析过程中发生低血压的因素很多，主要是随着尿素氮、肌酐等溶质的清除，血浆渗透压下降迅速，水分由血管内向血管外移动，导致有效血容量减少，血压下降［3］；其他原因有：透析中进餐，导致迷走神经兴奋，血液再分布于消化系统，体循环平均充盈压降低，产生低血压［4］；植物神经功能紊乱，外周血管队交感神经刺激反应减弱，诱发或加重透析相关性低血压；营养不良、低蛋白血症、贫血患者等，对血容量减少的应激反应差，也容易产生透析相关性低血压。

临床上针对透析中低血压有多种防治对策，如低温透析、高低钠序贯透析、单纯超滤、透析中不进食、应用盐酸米多君［5］等。其中低温透析以其方便有效安全，在临床上采用较多，而且低温透析过程中血流动力学的改变，既不影响尿素的清除，也不影响透析后尿素的再结合，其血流的改变主要在皮肤，增高的平均动脉压水平实际上帮助了维持肌肉血流［6］。

左卡尼汀是人体能量代谢中重要的天然物质，主要功能是促进脂类代谢，人体中大约98%的左卡尼汀储存在骨骼肌和心肌细胞中，在脂肪酸代谢为肌肉收缩提供能过程中发挥重要作用，是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能［7］。左卡尼汀的分子量是161.20，可以通过血液透析清除，临床用于慢性肾衰长期血透病人因透析中丢失而继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。

根据本次临床观察的结果，可以看出对于经常发生透析相关低血压的患者，采用低温透析的方法，可以有效减少低血压的发生率，联合使用左卡尼汀后，发生低血压的程度减轻，但差异无统计学意义（P>0.05）。而临床症状如头晕眼黑、心慌出冷汗、抽筋等的发生率显著降低，需要行停止超滤或高渗溶液推注等干预措施的例数减少，均有统计学差异。在透析过程中联合低温透析的方法，对于经常发生透析相关性低血压的患者低血压的发生率明显降低，较少出现头晕眼黑、心慌出冷汗、抽筋等不适症状，使患者临床情况平稳，对超滤的耐受性提高，需要进一步行停超滤、高盐高糖推注或快速静点生理盐水等干预的需求减少，有效改善了患者的透析效果及生活质量。

参考资料

［1］ 约翰.T.多格达斯，等//黄雯主，译.透析手册［M］.3版.北京：中信出版社，2004：135-141.

［2］ 王质刚.血液净化学［M］.北京：北京科学技术出版社，1992：94.

［3］ 代建萍.维持性血液透析中低血压的原因分析及护理对策［J］.现代医药卫生，2008，24(3)：432.

［4］ 张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响［J］.护士进修杂志，1996，14（6）：10-11.

［5］ CRUZ D N,MAHNENSMITH R L,BRICKEL H M,et al,Midodrine is effective and safe therapy for intradialytic hypotension over 8 months of follow -up［J］.Clin Nephrol,1998,50(2):101-107.

［6］ Alex WY，Todd SI,Zabaneh RI,et al.Effect of dialysatetemperature on central hemodnamics and urea kinetics［J］.Kidney Int,1995,48（6）:237-243

［7］ Schaper J ,Elsasser A, Kostin S. The role of cell death in heart failure［J］. Circ Res,1999,85( 2 ):867-869.