腹部穿透伤的诊治体会

腹部穿透伤是腹部外伤中常见的损伤，我院近5年共收治腹部穿透伤患者62例，结合本组临床资料，对腹部穿透伤的诊治及剖腹探查指征进行分析如下。

临床资料

本组62例，其中男53例，女9例；年龄12～54岁，平均34.5岁，致伤原因均为利器损伤。62例中，单纯穿透伤10例，合并腹腔内脏器损伤49例，胸腹联合伤5例。腹部穿透伤致内脏损伤中，实质性脏器损伤24例，空腔脏器损伤30例，肠系膜损伤3例，膈肌损伤3例，肺损伤2例，≥2个脏器损伤7例。

结 果

本组62例病人均治愈，4例非手术治疗病人平均住院时间7天，无并发症发生；58例手术治疗病人平均住院时间13天；1例合并切口裂开，行Ⅱ期缝合；2例合并切口感染。

讨 论

腹部穿透伤是常见的腹部损伤，多由刀刺、锐器等引起，易引起腹内脏器的损伤，其治疗原则是常规行剖腹探查，但在临床中，也有部分病人只是单纯的腹部穿透伤，而无脏器损伤，却予以剖腹探查术。本组58例剖腹探查病人中，6例为单纯腹部穿透伤，2例为单纯肝包膜损伤，2例肠系膜、网膜损伤，术中见创面无活动性出血，未作任何处理。有报道提出，腹部穿透伤不应一律剖腹探查［1］。

在处理腹部穿透伤的病人时，要详细询问病史，细致了解发病特点，系统全面的体格检查，并选择有针对性的辅助检查。一般可在术前作出初步诊断，从而避免不必要的剖腹探查；需注意临床中的几种情况：①血腹：腹穿和腹部灌洗抽出血性液体是以往腹部外伤的剖腹探查指征。现已在临床实践中不完全准确，并不能反映出脏器损伤的严重程度，很多肝脾损伤根据临床观察后都采用非手术治疗；同时，腹部穿透伤的腹内积血与创口大小、多少、血管有无损伤及受伤时间长短等多种因素有关，实质性脏器的浅表损伤，网膜、肠系膜小静脉的裂伤及后腹膜的血肿等，绝大多数可安全地度过非手术治疗。②气腹：创口溢气或膈下游离气体是闭合性腹外伤鉴别有无空腔脏器损伤的重要指标之一，也是剖腹探查的指征，但腹部穿透伤因腹腔与外界相通，故气腹不作为腹部穿透伤剖腹探查的重要指征。③腹内脏器脱出：以往肠管及网膜从创口脱出被认为是剖腹探查的绝对指征。现通过对多数临床病例的诊治，认为肠管与网膜从创口突出，并不能说明一定有严重的腹腔损伤，将脱出的肠管及网膜清理、止血、处理后还纳入腹腔，经观察是安全的［1］。故腹内脏器脱出也并非是剖腹探查的绝对指征。

对于腹部穿透伤的病人，如何把握好手术指征和时机是治疗的关键，其剖腹探查的指征应是：①有严重的失血性休克，出现难以解释的持续低血压；②有明确的空腔脏器破裂的表现,明显的腹膜刺激征或腹部创口内有胆汁、胰液、胃肠液、粪便、尿液溢出；③腹部创口有大量持续的溢血且无停止趋势；④消化道出血或严重血尿；⑤影像检查发现腹腔内中量以上积血、积液及脏器损伤；⑥出现膈疝表现；⑦有腹内异物残留。凡出现以上任何一种情况既应及时手术探查，以免延误手术时机；对于血腹、气腹，以及腹内脏器脱出的病人，应根据情况，经观察后考虑是否需剖腹探查，但必须强调的是，在非手术治疗期间要严密观察生命体征，随时检查，一旦出现手术指征，应及时手术，以免延误病情。

参考文献

1 牛靖志,等.腹部穿透伤剖腹探查指征探讨.中国实用外科杂志,2002,22（3）:169.