时间：2022-09-06 08:26:52
关键词 结核性胸膜炎 左氧氟沙星 利福平
结核性胸膜炎是临床上一种常见的疾病，可导致胸腔积液，胸膜粘连，胸水网状分隔，包裹性积液和胸膜肥厚，严重者可形成难治性结核性胸膜炎。难治性结核性胸膜炎由于对部分抗结核药产生了耐药性。因此，仅仅应用一般全身抗结核治疗，效果不理想。在全身抗结核治疗的基础上，同时应用左氧氟沙星注入胸膜腔内，进行局部治疗，收到良好效果。
资料与方法
2006～2008年收治结核性胸膜炎患者70例，经临床症状、体征、胸部X线检查、胸部CT检查、胸部B超检查、胸水实验室检查等，已经确诊为结核性胸膜炎。并且经过至少1个月的正规全身抗结核及抽取胸水治疗，无明显好转者。随机分两组，观察组35例，男19例，女16例，年龄17～63岁，平均40岁。对照组35例，男17例，女18例，年龄16～66岁，平均41岁。病程3～6个月。两组间在病程、年龄、性别等方面差异无统计学意义。
治疗方法：观察组经胸腔穿刺抽尽胸腔积液后，向胸膜腔内注入左氧氟沙星0.2g，每周进行2次，共4周。对照组经胸腔穿刺抽尽胸腔积液后，向胸膜腔内注入利福平0.3g，每周进行2次，共4周。
疗效判定标准：①显效：咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状消失。B超检查胸水完全吸收，胸部X线检查无胸膜肥厚和胸膜粘连。②有效：咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状减轻，B超检查胸水减少，胸部X线检查有胸膜肥厚或胸膜粘连。③无效：症状体征较治疗前无变化，甚至加重。B超检查胸水无变化或增多，胸部X线检查有胸膜肥厚或胸膜粘连。
结 果
左氧氟沙星组比利福平组效果好，两组疗效有统计学意义（P＜0.01），见表1。
讨 论
左氧氟沙星具有较强的抗结核作用，其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的复制而达到抗菌作用［1］。作为新型抗结核药，其耐药性低，临床上常用于治疗难治性肺结核［2］。难治性结核性胸膜炎由于对部分抗结核药产生了耐药性，因此应用全身抗结核治疗，效果不理想。而胸膜腔内注入左氧氟沙星，药物能够直接到达病变部位，大大提高了病变部位的药物浓度。同时左氧氟沙星具有较强的抗结核作用，因此，选择左氧氟沙星局部胸膜腔内注入治疗，能够提高疗效，减少胸膜粘连和胸膜肥厚等形成，改善肺呼吸功能，缩短病程。在此建议，治疗难治性结核性胸膜炎，在应用全身抗结核治疗的基础上，尽早进行胸腔穿刺抽尽胸腔积液，并将左氧氟沙星注入胸膜腔内，进行局部治疗，以提高疗效。
参考文献
1 陆宇,朱莉贞,段连山.氧氟沙星喹诺酮药物的抗结核作用［J］.中华结核和呼吸杂志,1999,22（11）:693-696.
2 陆宇,朱莉贞,段连山.左氧氟沙星的抗结核作用［J］.中华结核和呼吸杂志,2000,23（1）:50-54.
表1 两组临床疗效比较［n（%）］