重度COPD稳定期患者的综合护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.211

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患者主要表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差,身体防御和免疫功能的降低。常反复发作,病情缓慢进行性发展而逐渐产生心肺并发症,严重影响患者的劳动能力和生活质量。

对患者及其家属进行疾病知识教育

对患者及其家属进行疾病相关知识的教育,使患者了解慢性阻塞性肺疾病的病理生理与基本的临床知识,从而使患者提高对自身疾病的认识程度及自身处理疾病的能力,增强患者战胜疾病的信心,从而使患者更好地配合治疗、减少反复发作,提高生活质量。

长期家庭氧疗

重度copd患者在缓解期均存在着不同程度的膈肌疲劳、低氧血症的持续存在使肺动脉血管痉挛和收缩,可促使肺动脉高压的发生发展,休息状态下存在动脉低氧血症。长期氧疗能改善缺氧症状和生命质量,控制病情发展,对活动能力、运动水平、精神和心理都有好处,被认为是最能影响COPD预后的主要因素之一。向患者和家属讲解长期氧疗的目的和必要性,可采用鼻塞低流量氧气吸入,保证昼夜持续吸氧>15小时。使用中可用长橡胶管将氧管接长,以方便病人活动。

家庭呼吸机辅助通气(NPPV)治疗的护理指导

对于重度呼吸衰竭患者,经住院救治和机械通气病情已稳定,家庭支持且无资金顾虑,可携带家庭型无创双水平气道正压呼吸机在家进行呼吸机辅助通气治疗,改善生活质量。一旦决定家庭通气,应对病人及其家属尽早教育,教育内容应包括:呼吸机的使用方法和注意事项、并发症的预防、电池、氧气、清洁和消毒等。方法是床旁边讲边做,视病人和家属的接受能力先简单后复杂,循序渐进,反复讲解和操作。在确定患者和家属对呼吸机能熟练操作后携带呼吸机出院。在家保证每天机械通气累积时间>8小时,以夜间和午休时最适宜。其他时间行经鼻持续低流量吸氧。长期家庭NPPV治疗,可使处于长期慢性疲劳的呼吸肌得以休息,改善睡眠质量,使患者在白天感觉精神,生活质量提高。

缓解期药物应用的指导

家庭常备有支气管舒张剂、糖皮质激素、黏液溶解剂、抗生素、利尿剂等。指导掌握正确使用方法。现常用舒利迭、思力华等吸入制剂用来预防和控制呼吸道炎症和喘息发作,取得了较好的疗效。但吸入制剂的吸入方法是否正确,直接影响到药效,而COPD患者多是老年患者,接受学习能力差。首先要让患者认识到吸入疗法的重要意义,主动配合治疗和护理。护士要耐心细致的演示指导患者正确掌握每一步骤,再由患者亲自操作,护士观察并纠正错误,直到病人正确掌握。通过对患者的教育和管理能改善用药依从性和吸入技术,从而提高吸入疗效。

康复锻炼指导

重度COPD患者肺功能较差,进行步行、慢跑、登梯等全身锻炼改善肺功能不可行。因此,可进行吹气球、吹蜡烛、缩唇-膈式呼吸等呼吸功能锻炼,从而增加膈肌活动度,提高肺泡换气量,增强呼吸肌肌力和耐力,改善肺功能和生存质量。此外,要对患者进行个性化的训练计划,内容做到简单、易学、易行、易接受。教会患者观察心率、心律、血压的变化,逐步增加运动量,要注意劳逸结合。锻炼时以出现轻微气急和心率增快为限。如气促症状在停止运动后10分钟内完全恢复至平静状态,表示强度适宜。若锻炼强度过大,病人由于症状明显而不愿意合作;但过小则收效不大。老年人合并多种疾病,动作缓慢、协调性差、认知功能减退、记忆力差等,故引导老年人进行长期、有效、安全的个体化肺康复训练是非常重要的。

避免呼吸道感染的诱因,消除对呼吸道的刺激因素

教育内容包括:教育与督促患者戒烟。吸烟已成为目前已知的最重要的COPD发病诱因。吸烟或吸入其他刺激性气体后能诱发周围气道和肺泡的炎性反应、蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡,使气道内分泌物过度分泌,阻塞小气道。积极防治上呼吸道感染,天气变化时要及时添加衣物。在上呼吸道感染流行期间避免进出人群聚集的公共场所。减少冷空气刺激,冬季晨起外出注意保暖或使用口罩。流感季节可注射流感疫苗。教育患者家属改善家庭卫生环境、厨房安装抽油烟机或换风扇,避免烟尘吸入。耐寒锻炼、提高抗病能力。天暖时用冷水洗脸,入冬前坚持用冷水洗鼻,自我按摩鼻部,迎香穴、风池穴等。注意空气的湿化、净化和消毒等。房间要定时开窗通风,保持空气新鲜、保持房间空气湿润,多洒水、湿拖地,有条件的可使用空气湿化器。流行感冒季节可在室内熏醋,有一定的预防作用。提高呼吸道免疫功能,可肌肉注射卡斯奇康、核酪、胸腺激素等。

营养支持

营养状况影响呼吸肌的肌力和膈肌收缩功能,使患者的呼吸困难加重,从而影响患者的生活质量。营养支持治疗能提高缓解期患者的免疫力,增加呼吸肌收缩力,改善缺氧,减轻气促症状。鼓励进食高蛋白、多维生素膳食,要求达到理想的体重,补充充足的水分。同时避免过高碳水化合物饮食以及过高热卡摄入,以免产生过多的二氧化碳。

心理干预

由于疾病的反复发作、迁延不愈、呼吸耐力的逐渐下降、以及疾病造成的中枢神经系统器质性损害、一些治疗药物如拟肾上腺素、茶碱、类固醇激素等等多因素均会导致焦虑、抑郁等负性情绪,引起心理或情绪上的变化。使患者治疗依从性下降,加重呼吸困难等主观感受,生活质量下降。COPD患者的心理健康逐渐引起关注。要与病人进行有效沟通,了解病人的心理和情感需要,用乐观积极的情绪鼓励并支持病人进行力所能及的各种社会活动和交往,以最佳的心理状态配合治疗。其中争取家属的最大支持和配合具有更加积极的意义。可以根据病人情况指导病人进行日常生活中各种力所能及的动作甚至家务,如穿衣、洗脸、吃饭、扫地、洗碗等,建立家庭生活的独立性,减少对他人的依赖,树立战胜疾病的信心。

了解赴医院就诊的时机:指导患者及家属自我观察病情变化,出现COPD急性加重且病情严重需尽快到医院就诊治疗。如咳嗽咳痰加重,并出现脓性痰,出现紫绀加重、外周水肿、静息状态下呼吸困难、新近发生的心律失常,以及全身不适、失眠嗜睡、疲乏、运动耐力下降、发热、高龄COPD患者均需及时就诊,以免贻误病情。