28例重度子痫前期剖宫产术后低血氧饱和度的护理分析

【关键词】 重度子痫前期；剖宫产术；血氧饱和度；护理

血氧饱和度SpO2是血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常动脉血氧饱和度约95%-97%，一般不低于94%，90%以下就存在缺氧。缺氧是机体氧供与氧耗之间出现的不平衡，即组织细胞代谢处于乏氧状态。机体是否缺氧取决于各组织接受的氧运输量和氧储备能否满足有氧代谢的需要。对手术后各种生理指标的监护可以加强医护对病情的了解，以往的临床观察方法不易识别早期缺氧，而应用血氧饱和度监护仪持续无创监测，能连续动态地观察机体氧合情况，及时发现早期低氧血症，为术后的抢救及护理提供依据[1]。

1 临床资料

28例重度子痫前期剖宫产术后均系我院产科2012年5月——2012年12月住院病人，孕周32-36周，年龄24-37岁，体重56-87kg，择期剖宫产17例，急诊剖宫产11例，其中双胎妊娠8例，单胎20例，合并肺心病3例。手术后应用监护仪监测包括对心率、血压、呼吸频次、指脉氧饱和度，28例均有不同程度血氧饱和度偏低现象。

2 方法

采用中国深圳迈瑞生物医疗电子MEC-1000型多功能监测仪血氧探头夹住手指，连续监测血氧饱和度、心率变化。同时监测血压、呼吸，根据监测指数变化进行吸氧，调整输液，维持呼吸与循环平衡。

3 护理分析

3.1 吸氧 重度子痫前期术后常规低流量吸氧2小时，血氧饱和度在90-92%改面罩吸氧。

3.2 改变 剖宫产常采用硬膜外麻醉，物及止痛泵使用加上术后平躺等因素的影响，可使子宫血流灌注不足，运送氧能力下降，血氧饱和度（SpO2）下降[2]。术后平卧6小时内可适当枕毛巾两层以改善有效通气，确保血氧上升。

3.3 合理使用硫酸镁 产妇因血压升高，脑部微循环、小血管广泛痉挛，外周血管阻力增加，出现血氧饱和度（SpO2）偏低，在脱水、利尿、镇静等治疗的同时，应积极配合医生给予25%硫酸镁静脉点滴解除血管痉挛。用药时注意观察呼吸、心率、血氧等变化，及时补充氧流量，防止低氧血症发生。

3.4 合并症的观察

3.4.1 羊水栓塞 由于 剖宫产时子宫切口的大量血窦和静脉开放，为羊水进入血液循环创造了条件，易出现羊水栓塞现象，羊水进入血循环，氧流量下降，二氧化碳分压增高，产后注意观察患者呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，认真听取患者的主诉，有胸闷、气紧，氧饱和度90-92%应警惕羊水栓塞发生。紧急处理：①立即面罩吸氧，及时静脉补充血容量以维持有效循环量；②同时给以抗过敏药物，如地塞米松20mg静脉推注；严重者加压给氧，注意维持有效的呼吸节律，使肺缺氧迅速得到改善。③解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，增加氧气的进入以维持生理功能。

3.4.2 静脉栓塞 孕产妇血液呈高凝状态，剖宫产术后，由于腹部切口痛苦限制了产妇的活动，容易发生静脉血栓症，威胁产妇生命。无创血氧监测是观察的重要指标，结合血气分析可以判断栓塞的可能。对突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛等，特别是出现脑缺氧的症状，如头痛、头昏、晕厥、视物模糊等，更要引起重视，常伴随血氧饱和度在86%-90%，有肺栓塞发生的可能。应立即抬高床头，减少回心血量，面罩氧气吸入，给予镇静剂等处理，观察呼吸困难、发绀是否好转；应严格控制输液速度（30滴/min）及输液量（不超过1500ml/24h），以免加重心脏负荷；及时执行医嘱，并做好时间记录，同时药物交接班要明确，以保证药物在规定时间内滴入。

3.5 严密临床观察 密切观察患者神志、面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度，观察患者胸廓运动、有无咳嗽及精神状态。若患者精神烦躁，呼吸兴奋，有缺氧先兆，缺氧分为轻度和重度，当轻度缺氧时患者就会表现头痛、烦躁，呼吸表现兴奋等应引起注意。若氧饱和度低于93%应及时补充氧量，改善循环。

4 结果

28例并发不同程度低氧血症。通过及时的处理大多予以纠正，有1例因肺栓塞救治无效死亡。1例因产后大出血、DIC行子宫全切。由于监测护理不当出现下肢瘀血1例，经过积极保暖、温水浸泡、局部促进血液循环等处理，出院时均恢复正常。

5 讨论

子痫前期基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少[3]，造成局部组织缺血、缺氧，血压升高，外周血管阻力增加，出现SpO2偏低。血氧饱和度监测为无创性操作、简便易行、且能持续反映瞬间缺氧和氧合情况的不足，能在症状和体征出现之前作出诊断。是非创性监测的重要进展，有准确读数、反应迅速，使用方便等优点，既避免了因多次采动脉血对患者造成的痛苦，又减轻了护士的工作量。因此，对剖宫产术后、急危重产妇患者、有潜在呼吸抑制危险的产妇均应常规监测SPO2，以便及时发现病情变化，及早处理，提高疗效。

参考文献

[1] 王玉梅.无创脉氧饱和度监测应用体会[J].护士进修杂志，1996，（03）.

[2] 张文明.剖宫产术对脉搏血氧饱和度的影响[J].中华妇产科杂志，1996，31（2）：110.

[3] 乐杰，主编.妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2008：1.