连台手术病人的安全管理

摘 要 连台手术要忙而不乱,应有轻重缓急之分,避免因忙乱而造成的其他意外差错事故发生。只有遵章有序地完成每一台手术才能确保手术病人的安全,有效杜绝差错事故的发生,所以手术室护理安全是护理管理工作的重点。

关键词 连台手术 安全管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.212

术前准备

进行术前访视,减轻病人的心理负担。做好手术器械和敷料的准备,为第2天熟练配合手术,使手术顺利进行做好准备。获取与病人有关的信息,确保手术的安全开台。

术中安全管理

防止接错病人、拿错病历片子。接病人时严格执行接病人制度,按照当日手术通知单和病人的病历,认真核对病人。巡回护士接手术患者入手术间时和麻醉医生再次核对病人科室、床号、姓名、性别、腕带、术前用药、术前准备、术中带药、药物过敏、皮肤情况、特殊感染、手术名称、手术同意书是否签字。对于小儿、危重、昏迷、意识丧失的病人,接病人时要与家属再次核对确认无误后再接病人。手术患者进入手术间后与麻醉医生、手术医生核对病人后方可进行麻醉手术。

连台病人提前接入手术室的管理:连台手术因工作量大时间紧,常提前把下一台病人接入手术室前厅等候,病人因术前紧张及应用镇静剂存在着许多安全隐患。巡回护士应和手术医生、麻醉医生沟通好,掌握好连台接病人的时间,尽量减少病人在手术室前厅的等待时间,向病人耐心解释说明不要着急,床窄不要在床上翻身、乱动,立起护栏,以防发生意外,并有专人看护,尽可能周全地照顾病人,对于危重、昏迷、意识丧失及其他病情重者不要提前接进手术室,待上一台病人安全送出后再接进来。

用物的充分准备:手术当日洗手护士和巡回护士尽可能备齐所有手术用物,避免手术开始后巡回护士频繁出入手术间影响手术的顺利进行、增加手术感染机会。布类敷料和器械可先只准备第一台的,第二台及以后的布类敷料和器械在上一台手术结束送出污染器械及用物后准备,依此类推,以免一次准备所有器械和敷料影响其他手术用物的周转以及造成无菌包的污染和手术间混乱。一次性用品做到一人一用,不重复使用,避免交叉感染。防止手术部位错误。

手术的正确摆放:根据手术部位正确摆放手术使舒适、安全,术野充分暴露,不影响病人呼吸和循环,正确使用垫,减轻局部受压,保护骨隆突部位,肢体勿过度伸展,旋转以免造成相应的神经损伤,固定牢固松紧适度,约束带过紧易导致局部血液循环障碍而引起褥疮,减少因手术安置不当而引起的并发症。电刀负极板一人一用粘贴结实,以防交叉感染及灼伤病人。不能因为连台手术时间紧,任务重而忽略工作中的每个小细节而给病人造成灼伤、压疮或神经损伤。

严格执行手术物品清点制度,清点清楚后巡回护士及时清晰准确地记录。上一台手术用过的器械及剩下的纱布必须及时送出,不得存放于手术间,以防给下一台手术患者造成安全隐患以及污染手术间,上一台手术用过器械、敷料及垃圾全部清理出手术间后才可打开下一台的无菌手术包。

正确给药,提高用药安全:正确用药护士应熟悉手术室各种常用药品及抢救药品药名、药理作用、浓度、剂量、给药方法,以便术中安全迅速给药。药品瓶签清楚,注射器标签粘贴结实,标签脱落标识不清的药品一律禁止使用。用药时做到拿药时看,抽药时看,放下药瓶看,给药时看,给药前重复一遍以便和麻醉医生再次核对。病人术中带药须和手术医生、病历核对、有无过敏,准确无误后方可用药。上台手术病人用过剩下的药品全部扔掉勿再给下台病人使用,以免给错药和交叉感染。术中使用任何药物须保留安瓿至手术结束方可扔掉。

正确输血:根据手术需要进行输血时,输血前巡回与麻醉师2人仔细与病历核对授血者与献血者姓名、血型、住院号、献血编号。

加强手术间环境的管理,减少连台手术的感染,合理安排手术顺序,手术遵循先无菌后有菌,先阴性后阳性的原则。

每台手术结束检查护理记录单及账单是否完整夹进病历,另一份及时送出手术间以免和下台病人混肴,夹错病历。

连台接送病人流程:上一台手术接近15分钟结束时打电话通知病房准备下台手术病人并送至手术室,与巡回进行当面交接并与麻醉、手术室接送病人的人一起护送上一台病人回病房,交接内容包括病历、片子、输液、输血、引流管、尿管、皮肤情况、病员服等并在交接本上签字,需送至恢复室的病人由麻醉与巡回共同护送至恢复室并与恢复室护士当面进行交接。

术后管理

术后安全送回病人每一台手术结束都要检查手术间有无患者未输完血液,特殊药品、X线片、CT片等物品遗留及时送回,以免给下一台手术病人造成安全隐患。

一天的手术结束后,彻底清洁整理手术间,准备第2天手术间物品。

讨 论

连台手术要忙而不乱,应有轻重缓急之分,避免因忙乱而造成的其他意外差错事故发生。护士长排班要合理先无菌,后有菌;新老搭配,优化组合,当时间长、病情复杂的高难度手术时,要安排责任心强、经验丰富的护士配合,必要时安排每台手术质量。实践证明只有依靠严谨的工作态度,高度的责任心,严格执行各项规章制度,严密技术操作规程,才能扎实地做好手术室的护理工作,提高护理质量。