奥巴马新医改启示

美国总统奥巴马3月23日在白宫签署了国会于21日通过的具有历史意义的医改法案。奥巴马说,“本次医改最大的举措是将全美约4 600万“无保人员”中的3 200万人纳入医保体系,实现了美国公民95%的医保覆盖率”。这也是奥巴马竞选总统时对选民们的承诺。

实际上,美国医疗保险制度一直是引发社会利益群体冲突的主因之一。过去的利益群体关系是“医疗服务提供者―患者个体”的双边关系,现在变为“社会医疗保险组织―患者―医疗服务提供者”三者之间的关系。这个三角关系引发了一系列的社会关系变化。医院要尽可能提高服务水平、医疗技术和硬件设备,以获得保险公司的定点医院和患者认可,而患者作为消费者既要认可医院又要认可保险组织。医疗服务提供者和保险组织追求的是利润最大化,而患者一旦支付一定数目的保险费后,就不再承担医疗费用,其享受的服务越多越好就越满意,因此造成了患者对医疗的过度需求,而医院又只能尽可能满足患者的需求,导致成本增加,医疗服务价格和总费用提升。这就是美国现有医疗体制的弊端。

当前我国医改也在大力推行社会保险制度,这必然引起社会利益群体关系的变化。借鉴美国的实践,可以得到一些启示:

一是要正确处理保险部门、医疗单位、患者个人三者之间的利益关系,这是保证医改成功与否和健康持续发展的关键问题。

二是要处理好效率和公平、政府主导与市场之间的关系。我国这三个体系都由政府主导,有可能避免成本节节攀高的情况发生,但会容易犯计划经济时期的错误,如低效率,筹资、保障力度低等问题。再比如政府要控制医疗服务成本,价格是惟一的手段,但也要考虑对医疗系统的补偿。这就需要建立合理的绩效考核和激励机制来解决这一系列问题。美国保险公司按病种付费或按疗效付费,由行业组织对医疗质量进行科学完善评价,这些探索值得我们借鉴。

三是正确处理医疗服务与患者不断增长的医疗需求之间的矛盾。政府提供的是有限保障,只满足群众的基本医疗服务需求,这与患者不断增长的医疗需求之间有差距。如何解决二者矛盾,也是我国医改需要注意的一点。

本文作者2009年在美国攻读MBA,亲历了奥巴马新医改的整个过程。