信流丁(消旋山莨菪碱)滴眼液对青少年近视的临床疗效分析

资料与方法

研究对象 2005年2月开始随机选取我院门诊11～15岁近视初发患者,共有65例参与调查,剔除随访流失,实得有效样本30人(60眼)。

仪器设备 带状光检影镜,综合验光仪,5 m标准对数视力表,非接触性眼压计,眼科A型超声探测仪。

检查方法 ①对患者进行眼部常规检查,排除其他影响视力的疾病;②使用5 m标准对数视力表检查患者单眼裸眼视力;③使用非接触性眼压计测量眼压,3次取平均值;④美多丽滴眼液(0.5%托吡卡胺+0.5%盐酸去氧肾上腺素)每5分钟滴眼1次,共滴3次,半小时后做屈光检查验光;⑤爱尔凯因滴眼液(0.5%盐酸丙美卡因)表麻后行A超测量眼轴长度,测量10次取平均值。

信流丁滴眼液使用方法 2次/日,1滴/次,用药后1个月、3个月、6个月门诊随访。告知患者及家长可能出现的不适反应,做到知情同意。

统计学处理 统计处理采用SPSS 11.0对样本进行均数t检验及方差分析。

结果

受检者用药前后各项检查结果见表1。

不良反应 2例出现视近模糊,1例出现痒感,随访后发现该患者患有卡他性结膜炎,给予相应治疗后痒感消失。没有病例出现眼胀、酸痛等眼压增高表现。

讨论

关于裸眼视力 因为用药前裸眼视力测定是在扩瞳前进行,不排除有睫状肌痉挛引起部分假性近视的影响,滴用药水1个月后视力均有明显提高,提示信流丁对于控制睫状肌痉挛引起假性近视有良好疗效。3个月后此作用仍有部分显示,有7例患者视力继续提高,但大部分稳定在原有水平。6个月与3个月差异无显著性,提示此类药物在解痉方面3个月已全部显效,之后只能维持,不能逆转原有近视。但纵观用药前后半年,只有1例视力下降,无下降>2行病例,说明用药对于控制近视进展仍有显著疗效。

关于等效屈光度 本研究用药前后均采用扩瞳验光,可有效排除患者紧张及视觉疲劳等引起的误差,两次具有较强可比性及可重复性。其用药前后的改变趋势基本与裸眼视力平行,进一步印证药水明确的疗效。但在本研究中,等效屈光度改变似乎比裸眼视力的提高更为明显,分析其原因可能与药水引起的瞳孔轻度散大有关,因为随访中的裸眼视力均在患者滴用信流丁期间进行,瞳孔可能保持着轻度散大状态,比用药前的裸眼视力少了景深的作用,而此作用对近视患者视物有明显帮助,因此,用药后视力提高幅度不如屈光度数明显。

关于眼轴长度 本研究患者半年后的眼轴均有增长,根据以往资料显示,人眼轴通常在13～15岁达到成人水平,由于本研究中患者年幼,不排除自然生长因素,但和已有研究资料对比,其增长速度比未用药的近视者明显减慢。McBrien曾用实验证实阿托品可明显阻断近视眼轴的增长,并提出其阻断作用与睫状肌麻痹无关,可能是通过视网膜或其他部位的M受体途径影响视网膜神经递质的释放,并影响视网膜神经信号的传递,从而影响眼球的生长。然而直到目前,M受体调控出生后眼球发育的具体作用位点仍未明确,因而此作用机制仍然饱受争议。本研究的数据同样支持此阻断作用,但其作用机制有待于进一步研究。

关于眼压 本品有使瞳孔轻微扩大的作用,因此理论上有造成眼压升高的可能,但在本研究中用药前后眼压值并无升高,可能与此年龄段房角较宽、前房较深,巩膜弹性较好等因素有关。如要证明本品对眼压的影响,还有待于更大样本更长时间的随访研究。

关于不良反应 有2例患者出现轻微的视近模糊,且均发生于近视度数较低者(-0.50D),这是由于睫状肌麻痹造成调节幅度下降及瞳孔散大影响景深两方面原因造成,在本文中,出现问题的两患者均症状轻微,总体出现率较低(6.6%)。所有患者均未出现畏光、眩光、眼睛胀痛等其他不良反应。

信流丁(消旋山莨菪碱)滴眼液对于青少年初发性(低度)近视有良好的控制作用,能有效治疗假性近视,无畏光、眩光、眼胀等不良反应,偶发视近模糊,但症状轻微。对于眼压的影响尚不能确定,期待以后对不同年龄段、不同屈光度组进行更大样本量的研究,探索其药理作用机制,并对远期疗效进行进一步的考证。