康斯特保护液与晶体或含血停搏液的作用比较

【摘要】 目的康斯特保护液（HTK液）作为心脏停搏液与晶体或冷血心脏停搏液作用的比较。方法应用HTK液（HTK液组）25例，晶体或冷血心脏停搏液（对照组）25例。手术种类：二尖瓣和主动脉瓣置换术，二尖瓣置换术，主动脉瓣置换术，左房粘液瘤切除术，室间隔缺损修补术，房间隔缺损修补术。灌注方法：两组麻醉方式相同，体外循环采用中度低温，鼻咽温度和肛温＜30℃时阻断升主动脉，同时主动脉根部进行顺行或经冠状动脉开口直接灌注。对照组按400 ml/m2灌注心脏晶体或冷血心肌麻痹液，每30 min灌注一次；HTK液组用4℃～8℃的HTK液按30～40 ml/kg以100 mm Hg的灌注压力进行灌注并在10 min内结束，如果升主动脉阻断时间超过120 min，或出现心电活动再进行灌注。观察的指标：体外循环后心脏自动复跳率，术后应用正性肌力药物，术后监护天数。结果自发性复跳率无差别，HTK液组正性肌力药物，术后监护的天数与对照组差异明显。结论HTK液可以明显地保护心肌功能, 但是心脏自动复跳率较低与文献报道有矛盾, 这可能与这组研究的资料样本小有关,有待于进一步研究。其缺点容易造成血液稀释，尤其在婴幼儿患者，而且产品价格较昂贵限制了在临床的广泛应用。

【关键词】 HTK液；心肌保护；晶体心脏停跳液

To Compare the Effect of HTK and Crystalloid/Blood Cardioplegic Solution

Abstract: OBJECTIVEThe aim is to compare the effect of HTK (Histidine-Triptophan-Ketoglutalate) and crystalloid/blood cardioplegic solution.METHODS50 patients were divided into two groups. HTK solution group（n=25）and crystalloid solution group（n=25）.These patients undergoing open heart surgery such as DVR,MVR,AVR,LAM,VSD,ASD.The moderate hypothermia 28℃～32℃of the body was maintained during CPB. In the HTK group, perfused 30～40 ml/kg in 6～8 min as a single dose, and was repeated when the cardiac electrical action appeared.The crystalloid solution was perfused every 20～30 minus at 15ml/kg. The incidence of inotropic support requirement after operation,and the days stayed in the intensive care unit were evaluated.RESULTSThe aorta cross-clamping time and the number of heart autobeat was not different between the HTK group and crystalloid solution group (P>0.05) . The number of patients required inotropic support in HTK group was very lower than in crystalloid solution group（P<0.05）. Mean days in ICU were （2.1±1.8） for the HTK group and （5±2.8） for the crystalloid solution group（P<0.05）.CONCLUSIONThe effective myocardial protection was achieved by use of HTK solution, however it can cause hemodilution in infant and the price of the HTK solution was more expensive than crystalloid solution.

Key words：HTK solution;Cardiac protection;Crystalloid cardioplegic solution

自2003年6月～2004年6月临床应用康斯特保护液（HTK液）25例与晶体或冷血心肌麻痹液25例配对比较结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

全组病例来自锦州医学院附属第一医院心脏外科, 应用HTK液作为心肌麻痹液25例, 男性17例，女8例，年龄（45±15）岁，手术种类：二尖瓣和主动脉瓣置换术3例，二尖瓣置换术8例，主动脉瓣置换术3例，左房粘液瘤切除术3例，室间隔缺损修补术6例，房间隔缺损修补2； 应用晶体或冷血心肌麻痹液25例，男性14例，女性11例，年龄（42±13）岁，手术种类：二尖瓣和主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术7例，主动脉瓣置换术2例，左房粘液瘤切除术3例，室间隔缺损修补术8例，房间隔缺损修补4例。

1.2灌注方法

HTK液组和晶体或冷血心肌麻痹液组麻醉方式相同，体外循环采用中度低温，鼻咽温度和肛温<30℃时阻断升主动脉，同时主动脉根部进行顺行或经冠状动脉开口直接灌注。心脏晶体或冷血心肌麻痹液按400 ml/m2每30 min灌注一次，4℃～8℃的HTK液按30～40 ml/kg以100 mm Hg的灌注压力进行灌注并在10 min内结束，若升主动脉阻断时间超过120 min或出现心电活动再进行灌注。

两种心脏麻痹液的临床效果观察的指标：体外循环后心脏自动复跳率，术后应用正性肌力药物，术后监护天数。

统计学分析：配对资料t检验和χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

升主动脉阻断时间HTK液组为（63±23）min，心脏晶体或冷血心肌麻痹液组（58±19）min，两者之间无显著性差异（P>0.05）。 升主动脉阻断钳开放后HTK液组15例出现自发性除颤，心脏晶体或冷血心肌麻痹液17例出现自发性除颤，两组之间比较(P>0.05)差异无显著性。正性肌力药物量,HTK液组为（3±2.5）μg/ml,心脏晶体或冷血心肌麻痹液为（8±2.3）μg/ml，两组之间差异性显著(P<0.05)，在ICU时间HTK液组为（2.1±1.2）d，心脏晶体或冷血心肌麻痹液组为（5±2.3）d，两组之间差异性显著(P<0.05)。

3讨论

临床应用的HTK液又称Bretschneider液作为心肌麻痹液。该保护液在国际上已应用临床近30年并得到广泛的应用［1］，国内部分医院进行了临床应用并取得了良好的疗效［2］。目前国内广泛应用细胞外液为主的高钾的心肌保护液，可以使心脏快速停搏，由于其配制简便和费用低廉，因而在临床上得到广泛的应用。但高钾心肌停搏液其缺点可以造成心肌局灶性坏死和冠状动脉内皮细胞的损伤［1］，同时快速灌注时和再灌注时加重心肌水肿加重对心肌的损害［3］。由于低温情况下在冷血灌注时红细胞功能丧失可以导致冠状动脉的毛细血管堵塞［4］，同时冷血灌注血液中含有炎性介质和白细胞也加重了心肌损害［5］。

HTK液是以细胞内液的电解质为基础与细胞外液的心肌保护液不同，其优点低钙，钾离子浓度为9 mmol/L，具有较好的临床疗效，其关键在于组氨酸作为缓冲液，这可能增强了无氧糖酵解，而酮戊二酸在三羧酸循环中的中间产物，在再灌注时产生更多的能量，其他成分如甘露醇和色氨酸则可以减轻心肌缺血时引起的细胞水种，清除氧自由基和稳定细胞膜，稳定细胞的内外环境，保护心功能［5］。我们的临床结果表明应用HTK液可以明显地保护心肌功能，术后应用正性肌力药物较常规组明显减少，本组心脏停跳最长时间150 min,术后亦未应用正性肌力药物，而且停留ICU时间较短，我们这些结果与其他作者的研究的结果基本一致［2-4］，但是在我们的临床结果心脏自动复跳率较低与文献报道有矛盾，这可能与我们这组研究的资料样本小有关，有待于进一步观察。

其缺点HTK液作为心脏停跳液的量比较大(30～40 ml/kg),容易造成血液稀释，术后应常规监测离子和补钙，在婴幼儿时灌注尽量吸走或体外循环结束后进行超滤。

我们的研究由于样本量比较小而且无法进行分层研究，应进一步扩大样本量进行研究，但是HTK液的优越性已体现出来，具有良好的心肌保护作用。

【参考文献】

［1］张勇，高百顺，龙村. 心肌保存液组成的探讨［J］.中国体外循环杂志,2003,1：58-62.

［2］汪源，舒涛，杨楚墩等. Bretschneider心肌保存液临床应用20例报告［J］. 体外循环杂志,2002,4：44-45.

［3］G Careaga, D Salazar, S Téllez, et al. Clinical impact of histidine- tryptophan-ketoglutalate (HTK) cardioplegic solution on the perioperative period in open heart surgery patients［J］. Arch Med Res,2001,32:296-299.

［4］Sakata JI, Morishita K, Ito T, et al. Comparison of clinical outcome between histidine-tryptophan-ketoglutalate solution and cold blood cardioplegic solution in mitral value replacement［J］. J Card Surg,1998,13: 43-47.

［5］Hachida M, Nonoyama M, Bonkohara Y, et al. Clinical assessment of prolonged myocardial preservation for patients with a severely dilated heart［J］. Ann Thorac Surg,1997, 64: 56-59.