1例过敏体质肺癌患者的围手术期护理体会

摘要：总结1例过敏体质肺癌患者的围手术期护理。护理要点包括：术前建立有效呼吸模式；心肺功能锻炼；避免诱发哮喘的因素；积极胸部物理治疗，促进早期肺复张；健康教育等。经实施上述措施，术后6 d患者病情好转出院。

关键词：过敏体质；肺癌；围手术期；护理

"过敏体质"指容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人。具有过敏体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如过敏性哮喘、荨麻疹等，有的则对某些药物特别敏感。过敏体质者在围手术期容易发生过敏性休克、哮喘等，并直接影响开胸手术效果。本文介绍了1例过敏体质肺癌患者的围手术期护理体会，现总结如下

1临床资料

患者女，73岁，半年前开始出现胸闷、胸痛，不伴发热、咳嗽、咳痰等不适，以"检查发现右肺结节3年余，增大10余天"于2014年4月14日住院。患者自述有茶碱、青霉素、链霉素等多种药物过敏史，同时伴有多种食物、物品过敏；既往有哮喘病史三十余年，未正规治疗，张口呼吸，出现"三凹征"和"桶状胸"。肺功能检查显示重度阻塞轻度限制性混合型通气功能障碍；超声心动图显示左心舒张功能下降；胸部CT检查显示右肺上叶背段片状高密度影，边缘呈毛刺状，最大层面大小约1.6 cm。PET-CT显示右肺上叶及右肺下叶磨玻璃结节，考虑"周围型肺癌，双肺门及纵膈小淋巴结炎性增生"，准备行手术治疗。4月22日行注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试，出现过敏性休克，经积极抢救、抗过敏治疗好转。4月23日行"VATS（电视腔镜）右肺上叶后段+下叶背段切除术"手术过程顺利，术后经抗炎治疗、积极的胸部物理治疗、有效的健康教育，患者于术后6 d病情好转出院。

2护理

2.1术前建立有效呼吸模式 患者既往频发哮喘导致长期张口呼吸，呼吸浅快，无法有效咳嗽、咳痰，不利于术后胸部物理治疗和早期肺复张。因此全面评估患者身体状况及呼吸形态，根据患者接受程度，制定计划帮助患者建立有效呼吸模式，包括系统的呼吸功能训练，以教其腹式呼吸、缩唇呼吸为主。责任护士耐心向其讲解建立有效呼吸模式的重要性，讲解腹式呼吸、缩唇呼吸的方法和技巧，并为其做示范，同患者一起练习。此外，教会家属观察患者呼吸形态和频率的方式。术后一周电话随访，患者有意识地改变既往不良呼吸方式，呼吸模式以腹式呼吸为主，呼吸平稳。

2.2心肺功能锻炼，提高手术耐受性 患者存在混合型通气功能障碍且有左心舒张功能下降，为提高手术耐受性，术前为患者制定了阶段性心肺功能锻炼计划[1-2]，包括：第一阶段床旁原地踏步三分钟；第二阶段围绕护士站健步行走2圈（约100 m）；第三阶段爬三层楼梯。前一阶段完成且生命体征无明显异常、无哮喘症状再进行下一阶段锻炼。三个阶段都可连续完成后，每天上下午分别行一次完整锻炼。经心肺功能锻炼，患者围手术期未发生心律失常及肺部并发症，出院时患者活动耐力较入院前明显提高。

2.3避免诱发哮喘的因素 因患者为过敏体质，多种药物、食物或物品都可能引起过敏诱发哮喘，哮喘发作将导致气道阻塞及气道压力增大，使呼吸肌做功能明显增多，通气血流比严重失调，甚至引起严重的低氧血症和呼吸性酸中毒。因此围手术期采取积极预防措施，避免诱发哮喘的因素。具体为：①用药：选用致敏性低的抗生素，除抗炎、补液外，尽量减少其他用药。用药前应用地塞米松注射液预防过敏。用药后密切观察有无过敏症状，尤其关注呼吸节律和深度、血氧饱和度。②环境：保持病室内空气清洁；时处春季，风力较大时不通风换气时，避免柳絮、花粉等飘入室内；清扫病室时协助患者暂时离开。③饮食：保证必要能量摄入的前提下，避免海鲜、牛羊肉等可能引起过敏的食物。④吸氧：术后即开始使用鼻导管吸氧，不用面罩吸氧。严格控制氧气流量，2～4 L/min。

2.4积极胸部物理治疗，促进早期肺复张 由于患者对多种药物过敏，为保证安全，术后以评估为基础开展针对性胸部物理治疗，促进肺膨胀、预防肺部感染，实现早期肺复张[3-4]。评估内容包括呼吸状况、肺部听诊、咳痰有效性及痰液性质。针对性胸部物理治疗具体包括：①：借助减轻呼吸困难，仰卧及半坐位可显著降低功能残气量，端坐位效果更佳。②呼吸的控制：通过腹式呼吸和缩唇呼气减少小气道的塌陷，减轻气喘，维持正常呼吸模式，提高呼吸肌效率；通过深呼吸促进肺底部及肺泡扩张，鼓励持续深缓呼吸。③引流：经肺部听诊气道分泌物较多且部位固定时采用。④"叹气式咳嗽"：适用于咳嗽无力时，经鼻深吸气后短暂屏气，声带轻发声，以声带部肌肉力量带动呼吸肌，将痰咳出。⑤诱发咳痰：患者无力咳痰或抵触咳痰时，指压气管，诱发咳嗽、咳痰。实践证明上述胸部物理治疗方法保证了患者有效咳痰，术后第一日胸部X线显示患侧肺部完全复张，之后未出现肺部感染等并发症。

2.5健康教育 患者属于过敏体质，易频发哮喘，由于知识缺乏，导致长期不良呼吸方式。以健康教育单、示范指导等形式，告知其可能诱发哮喘的因素以及如何避免，出现哮喘时及时就诊、勿自行随意服药，保护呼吸道方法，定期复诊等[5]。出院时患者及家属已对疾病的预防、复发和早期就诊等有了初步的认识。出院后1 w和4 w电话随访时，患者呼吸方式、活动、保护呼吸道等情况基本符合健康教育内容和要求。

3结论

既往肺癌患者多以吸烟男性为主，但近年来在多种因素作用下，不吸烟者、女性等其他人群发病率也不断攀升[6]，患者特征呈现多样化趋势。因此，仅以本病例的护理过程说明，除传统护理措施外，以评判性思维为基础，如客观评估患者呼吸模式、咳痰有效性，充分考虑个体差异，针对不同人群采取针对性护理干预，认真辨别并分析患者主诉，教育内容和形式个体化，成为新时期肺癌围手术期护理的工作重点。

参考文献：

[1]孔轻轻，沙永生，赵岳.肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2014，29（10）：880-882.

[2]孔轻轻，沙永生，张慧明.围术期肺康复运动训练对肺癌肺叶切除术后患者康复效果的影响[J].护士进修杂志，2013，28（7）：607-608.

[3]陈素锦.早期护理干预预防肺癌根治术后肺部并发症效果观察[J].护理学杂志，2008，23（18）：34-35.

[4]路潜，李乐之.外科护理学.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：312-313.

[5]刘玉珍，赵体玉.肺癌患者术前信息需求与医护人员认知的比较[J].护理学杂志，2010，25（18）：35-37.

[6]赫捷，陈万青.中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2012：28-31.编辑/孙杰