浅议门诊药房患者退药情况调查分析

【摘要】 目的 分析门诊退药处方特点,减少门诊退药。方法 统计门诊2008年退药处方230张,按退药率,退药科室,药物剂型,药物种类,退药原因进行分类。结果 儿科退药多,注射剂退药多,抗菌药物退药多,不良反应和用药不合理退药是主要原因。结论 通过分析退药的原因,加强用药合理化,减少门诊退药,确保临床用药安全、有效。

【关键词】退药;药品;不良反应

作者单位:362200福建省晋江市医院药剂科

药品是特殊商品,是用来治疗、诊断、预防人的疾病,有目的地调节人体机能的物品,关系到民众健康和生命安全。医院为保证药品质量,在药品的采购、验收、入库及储存、养护方面都需要根据《药品经营管理规范(GSP)》和严格遵守国家食品药品监督管理局(SFDA)的有关要求,其目的就是要确保为消费者提供合格、安全、有效的药品。卫生部(2002)24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》指出:为保证患者用药安全,药品一经发出除医方责任外不得退换[1]。这些规定均是为保证药品质量,防止假劣药品混入药房,是对患者用药安全有效负责,然而由于诸多原因造成患者药品未用,要求退药的情况时有发生,如院方禁止退药势必会影响患者权益。本文就门诊退药的各种因素进行分析,现报告如下。

1 分析

1.1 临床资料与方法 统计医院门诊药房2008年第四季度共退药230次,按退药原因、种类、科室分别进行统计分析。

1.2 退药

1.2.1 退药管理原则 特殊药品以及特殊储存要求的药品一经配出概不退还,普通药品现门诊药房除散装的口服药品,拆包装用过的药品,需冷藏而未被冷藏的药品,外包装损坏或污染药品,非本院配出的批号与本院不一致的药品,有效期已过的药品不能退外,其余经医生同意写明原因退药,并经药剂人员审核合格后允许将药品退还药房。

1.2.2 退药操作程序 ①由医师在发票上签署退药原因,有药物不良反应的,由医生填写不良反应报表(网上下载)及所退药的名称,数量;②药房做退药详细记录;③逐支、逐盒、逐板查药品、保证所退药品应为常温保存,药品批号,生产厂家与本院购入的一致,外包装干净无破损,未开启,所退药品应在有效期之内(有效期在3个月之内的除外)。④收所退药品;⑤根据发票号在电脑中确认退药,并打印退药单,操作退药,药剂师签字,医师签字,退款人签名,然后由患者到挂号室退还药款。

2 结果

2.1 退药原因及剂型统计(230例),见表1,2。

表1

退药原因统计

退药原因例数构成比(%)

不良反应13056.52

患者拒用177.3

病情改变2510.86

药价原因198.26

不合理用药62.60

药品质量20.86

贮存条件135.65

药房缺药187.82

合计230100

表2

退药剂型统计

剂型例数比例(%)

注射剂10244.3

片剂6829.6

外用制剂3314.3

其他2711.7

合计230100

表1表2数据根据医生在发票上签名同意退药经药房审核准予退药,统计整理产生。

3 讨论

3.1 退药的法律依据 2002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第七章第二十八条规定:为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换。实际上在用药过程中,患者选择性低,大多是被动的接受,退药多发生在出现不能耐受的不良反应或无法取得治疗效果等情况下,患者中断该药品的使用,将剩余后续药品退回药房[2]。此过程中,患者应是无过错方,不应该同时承担身体和经济损害责任。本院在此期间规范了药房退药制度,退药的时间限制在调配之日起7 d内,对需冷藏避光保存的药物拒绝退换。

3.2 药品不良反应导致退药的发生 从表1退药原因来看,药品不良反应是退药的主要原因。药品不良反应的发生不仅与药物本身和患者的个体差异有关,还与给药方式有关[5]。医师应根据病情选择适宜的给药方法,严格控制给药间隔、持续时间和疗程,防止蓄积中毒,同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异,避免滥用误用,并减少联合用药的品种数量,注意药物相互作用和配伍禁忌。对曾发生或可疑发生不良反应的药物应尽力防范,对于能预先估计到的药物不良反应,可以通过调整剂量或给药方案或增加补救措施加以防止或纠正。

3.3 剂型不同导致退药的原因 通过表2退药剂型来看,主要退药剂型是注射剂。这与静脉给药方式在临床的广泛应用以及该用药方法可直接进入人体循环、作用较迅速有关。静脉给药注射液中的pH、渗透压、微粒、内毒素、护士配制后放置时间过长、滴注速度过快等都可能成为诱发不良反应的因素。因此,在一般情况下,临床首选口服给药,仅在急救、口服给药困难或无效的情况下,再采用静脉给药,这样可以大大减少药物不良反应。如左氧氟沙星口服生物利用度高,与静脉给药后血药浓度曲线接近[3],非必要条件下宜口服给药,既可减少不良应的发生,又可节约医疗资源,降低医疗费用。又如本院儿科原习惯用药将喜炎平注射液,炎琥宁注射液静脉滴注,曾在1周之内有数位患者出现寒颤高热等致热原样反应,后改为肌肉注射后,未出现上述不良反应[4]。

3.4 药品质量导致退药的产生 很多药品的内在质量变化在外观上难以辨识,而对零散药品进行定性、定量分析又不现实,同时患者掌握的医学常识较少,有的甚至对药品储存条件不了解,如该冷藏的没有冷藏,或没有条件防潮、防热、防冻、防虫、避光等。可能使药品质量下降。因此退药可能会引起药品质量问题[6]。同时由于制假、售假现象依然存在,医生和药师必须警惕和防止有人利用退药这种方式将假劣药品混进药房。希望医生在开药时要有高度的责任心,慎之又慎,以减少退药带来的弊端。

4 采取措施、减少退药

为保证药品质量稳定,提高患者用药安全,本院采取下列措施,保证药品还没流通到院外时就能及时回收到药房。

4.1 发挥临床药学的作用 深入开展临床药学工作,与临床科室密切联系,与其沟通药品信息,提供药物剂量、规格、注意事项、配伍禁忌、不良反应及相互作用方面的咨询,同时建议医生给患者开输液时,给予开一次药量,最好开最小包装量的药品,尽量避免退药。

4.2 开展药物咨询工作 设立药物咨询窗口,直接为患者提供用药服务,提高患者的用药知识水平。

4.3 编写药物信息通讯,为临床医师提供药物信息 完善药品信息,一个季度一份药讯,将易搞错的情况及不良反应通过药迅反馈给临床医生。同时希望医生开处方时,加强责任心,规范操作,看清药品信息,并且让患者知道用了哪些药,增加透明度并尽量书写药品通用名。

4.4 加强医生开具处方的合理性,以减少不合格处方 医生要把好处方关,要仔细询问病史、用药史、个人及家属有无药物过敏史,开具个体化给药处方(特别是育龄妇女开药要特别注意,用药必须与患者商量)[7],讲明用药目的,用药的利弊,让患者接受用药。

5 结论

通过以上分析造成退药的原因发现,只要提高医生和药师的业务水平和责任心,同时加强对患者的用药教育,提高患者的医学常识,必然可以减少退药的发生率,保证患者用上安全、有效的药品。

参 考 文 献

[1] 中国人民共和国卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S]2002:1.

[2] 章风君.退药现象分析及处理办法.中国药师,2003(3):185.

[3] 姜素椿.左氧氟沙星的临床定位与应用.临床药物进展,2007,10(8):2830.

[4] 任会琴.门诊患者退药情况分析与管理实践.中国药师,2006,9(4):381382.

[5] 陈达,张一平.门诊药房退药情况及其原因分析.中国药房,2006,17(14)1416.

[6] 杨诚浅析门诊退药问题.广西医学,2007,(5):741742.

[7] 梁林军 郭彬 我院门诊药房退药情况及其原因分析.中国药业,2007,16(9):3232.