应用米索前列醇治疗胎盘粘连的临床分析

【摘要】 目的 探索处理产后胎盘粘连的简易安全有效的方法。方法 总结回顾我院采用米索前列醇（Misoprstol，以下简称Miso）口服400ug治疗胎盘粘连的临床病例。结果 14例胎盘完整娩出，产后出血量少，1例发生产后出血行清宫术。结论 Miso治疗产后胎盘粘连防止产后出血是简易有效的方法。

【关键词】 米索前列醇（Miso）；胎盘粘连；产后出血

近年来因胎盘因素致产后出血明显增多，其中主要是胎盘粘连。为探索一种处理产后胎盘粘连的简易安全高效的方法，我院采用口服Miso治疗产后胎盘粘连，防止产后出血，取得良好效果。现将临床结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年4月至2011年5月在我院住院分娩，发生胎盘粘连的产妇30例，随机分为试验组和对照组。试验组均选择无前列腺素应用禁忌症，阴道分娩娩出胎儿后发生胎盘粘连的产妇。产妇年龄20-35岁，人流次数平均3次，最多达6次，药流次数平均2.5次，平均孕次3.5次。对照组产妇年龄19-37岁，人流次数为2.9次，平均孕次3.2次。

1.2 给药方法 在胎儿娩出后15分钟，胎盘仍无剥离征象，或胎盘有部分剥离阴道出血较多时，试验组：立即由专职医务人员给产妇口服Miso400ug，对照组：立即肌注催产素20IU并密切观察产妇情况。

1.3 胎盘粘连和产后出血诊断标准 胎盘粘连是指胎盘全部或部分与子宫底蜕膜紧密相贴，不能自行剥离者。产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥500mL，80%的产后出血发生在胎儿娩出后2h之内。［1］

1.4 测量产后出血量 全部病例采用统一制定的容积法。当胎儿娩出后羊水流尽，立即在产妇臀下垫入产盘至产后2h（小时），然后将产盘中的血液倒入刻度量杯，准确计量，即为产后2h总失血量。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组年龄、孕周、产次、新生儿体重、第一、二产程比较，差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组产后出血量 产后两小时出血量试验组少于对照组，两组比较差异有显著性

（P＜0.05），见表1。

2.3 典型病例 某女30岁，孕4产1孕29+5周要求引产。曾足月分娩一次，引产2次均发生产后大出血，因胎盘粘连而行人工剥离胎盘术。此次入院后行利凡诺羊膜腔内引产，于给药后30h开始阵发性子宫收缩，于36h自然娩出一女死胎儿，15分钟胎盘仍无剥离征象，给予口服Miso400ug，10分钟后胎盘完整剥离娩出，产后2h总出血量180ml，子宫收缩好。

2.4 药物副反应 除有1例发生恶心、呕吐，2例有寒战外，其余均无明显腹痛，腹泻或其他不适，未作特殊处理。

3 讨论

3.1 胎盘粘连致产后出血的原因 胎盘粘连的直接危害是发生产后出血。而产后止血的机制主要是子宫肌的收缩和缩复作用；其次是血液凝固：孕产妇的血液呈高凝状态，纤维蛋白溶酶活性降低，而前列腺素又加速血小板聚集，加强血管收缩，促血栓形成，有效堵塞胎盘剥离面暴露的血管，达到止血的目的。胎盘粘连致产后出血的原因是，胎盘粘连致胎盘全部或部分与子宫底蜕膜紧密相贴，影响子宫正常的收缩和缩复，使胎盘剥离处子宫血窦不能闭合而发生产后出血［2］。

3.2 Miso用于治疗胎盘粘连的可行性 Miso（米索前列醇）是一种合成的前列腺素E1类衍生物，具有兴奋子宫肌，抑制宫颈胶原纤维合成，扩张和软化宫颈的作用，其主要副反应是胃肠反应和少数畏寒、发热或药物过敏［2］。此药口服可快速吸收，服用2分钟即在血中出现，子宫在平均8.2分钟内收缩明显增强，30分钟内达高峰，半衰期为1.5h。Miso直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体，激活子宫平滑肌致节律性收缩，迅速使子宫处于持续且强有力的收缩状态，有助于胎盘剥离排出和使胎盘剥离处的血窦关闭、血栓的形成，达到防止产后出血的显著效果。Miso缩宫作用强于催产素，通过口服给药方式预防产后出血，可明显减少产后出血量并缩短第三产程，与催产素相比，差异有极显著性［3］。本文用Miso病例产后2h平均出血量为255.85ml，较用催产素产后2h平均出血量352.07ml明显减少，且清宫率明显降低，差异有极显著性（P＜0.05）。临床上发生胎盘粘连，往往影响子宫收缩发生产后大出血，多采用催产素或麦角新碱和清宫术或人工剥离胎盘术。由于催产素敏感性个体差异较大，麦角新碱具有升压作用，使这两种药物对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限。清宫术和人工剥离胎盘术容易导致产后感染，形成子宫内膜炎，而子宫内膜炎是发生胎盘粘连的主要原因。这样形成恶性循环，使产妇再次妊娠分娩患“胎盘粘连”。本文使用Miso治疗，避免了宫内操作，减少了感染机会，减轻产妇痛苦，对机体损伤少，产妇恢复快。

3.3 Miso用于治疗胎盘粘连的安全性 Miso主要副反应有胃肠道反应及少数寒战发热，药物过敏。本文中只有1例发生恶心呕吐，2例轻微寒战，均未作特殊处理好转。且产后应用，避免了产前子宫过敏、子宫破裂、羊水栓塞及围产儿并发症［3］。全部病例均无术后感染，减少了再次妊娠分娩发生胎盘粘连的机会。总之，Miso是一种简便安全高效用于治疗产后胎盘粘连的方法，剂量400ug即可，值得推广应用。

参考文献

［1］ 张振荣，邓开玉.妇产科护理学（全国医学院校高职高专系列教材）［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：141-142.

［2］ 乐杰主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：244-450.

［3］ 童传良，庄留琪.药物流产的安全性与评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：590.