胃癌新辅助化疗12例临床分析与体会

【摘要】目的分析胃癌新辅助化疗后原发灶变化。方法2008年10月至2012年10月间，对12例局部进展期胃癌行术化疗，收集临床资料，包括年龄、性别、肿瘤部位、治疗前分期、治疗方案、疗效进行分析。结果12例病人除1例术前化疗期间病情进展并无法进行根治手术，11例病人原发灶及胃周围淋巴均有不同程度缩小或淋巴结数目减少，并接受D2根治术。

【关键词】胃癌；新辅助化疗；原发灶缩小

1资料与方法

1.1一般资料其中男8例，女4例；平均年龄60.5岁。就诊时胃镜活检病理诊断为腺癌。病人肿瘤部位：胃上部癌（U）5例；胃中部癌（M）4例；胃下部癌（L）3例。分化程度：中分化腺癌3例；印戒细胞癌3例；低分化腺癌5例；黏液腺癌1例。

1.2NACT方案5例病人术前接受新辅助化疗方案FOLFOX，6例病人接受XELOX方案；1例病人接受SOX方案。12例病人均出现不同程度化疗后的不良反应，但主要为0-1度的胃肠道反应、外周神经毒性和血液学毒性反应。

2讨论

2.1胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后与确诊时肿瘤分期密切相关，根治性手术是目前最有效的治疗手段，近年来，随着手术技术的提高，手术范围扩大，术后并发症大大减少，但仍然难以显著提高患者术后无病生存期。我国胃癌病死率居高不下的主要原因是早期诊断率低，（I期10%左右），手术根治率低（占50%-65%），以及根治术后复发率高，对于进展期胃癌（III期以上）的患者，若仅行根治性手术，大部分患者术后易复发，而术后化疗对此类患者术后生存期的提高作用有限。近年来，新辅助化疗受到国内外相关领域的重点关注，研究表明，新辅助化疗可显著提高进展期胃癌手术切除率和术后生存期。

2.2新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。对于进展期胃癌患者，NACT能使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，减轻肿瘤与邻近组织脏器的反应性水肿，提高肿瘤的可切除率性，增加R0切除率，消灭微转移灶，降低转移及复发的风险，NACT还提供体内考察药物敏感性的机会，以便术后更有针对性地选择药物。

2.3与其他非消化道肿瘤及胃癌术后辅助化疗相比，胃癌术前新辅助化疗的一大优势是由于不受术后胃肠道重建带来的消化功能减弱和体力下降的影响，术前化疗的耐受性显著好于术后辅助化疗，患者可以接受更高剂量强度的化疗，尤其是一些不良反应大的强烈化疗在术后往往很难足疗程进行，而在术前则有可能完成更多的疗程。

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