瑞替普酶治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效分析

[摘要] 目的 探讨瑞替普酶（r-PA）治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效性。方法 选择该院心血管内科收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按照1∶1比例随机分为两组，每组各43例，对照组给予尿激酶治疗，观察组给予静脉推注瑞替普酶治疗，连续治疗7 d后对所得数据进行统计学分析。 结果 治疗7 d后，观察组患者溶栓后 60、90、120 min 血管再通率分别为72.09%、83.72%、88.37%；明显高于对照组的23.26%、65.12%、72.09%（P

[关键词] 急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；再通率

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0103-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的常见类型，其发病急、病情重、致残率及死亡率均较高。主要是由指冠状动脉突然闭塞，导致患者心肌细胞发生缺血、缺氧和坏死而发病，临床治疗的原则是尽早开通已经闭塞的冠状动脉，挽救频临死亡心肌细胞。静脉溶栓治疗是目前临床应用广泛救治STEMI患者的措施，具有挽救心肌细胞，维持左室功能，提高生存率的作用[1]。瑞替普酶（r-PA）是第三代溶栓药物，是安全、有效的溶栓药物。该研究采用r-PA对该院心血管内科2012年3月―2013年2月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者给予治疗，疗效良好，旨在探讨瑞替普酶（r-PA）治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共收集86例经影像学及心肌酶谱等检查断符合2010年急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[2]诊断为STEMI患者，将其按1∶1比例随机分为两组，每组各43例，其中对照组男31例，女12例，年龄38～76岁，平均年龄为（60.43±5.39）岁；梗死部位：前壁22例，下壁15例，其他6例。观察组男32例，女11例，年龄38～77岁，平均年龄为（59.28±6.06）岁，梗死部位：前壁23例，下壁14例，其他6例。

1.2 方法

两组患者在溶栓治疗前均给予嚼服阿司匹林首剂0.3 g，以后 100 mg/d口服；氯吡格雷首剂0.3 g，以后75 mg/d 口服。观察组患者给予瑞替普酶18 mg（瑞通立，）溶于10 mL生理盐水中，2 min以上静脉推注，30 min后重复上述剂量1次；对照组给予尿激酶组用 150 万U溶于100 mL生理盐水中，30 min内静脉滴完。溶栓后两组患者均给予低分子肝素1 mL（5 000 IU）皮下注射，12 h/次，连续使用7 d。

1.3 疗效评价

溶栓再通指标[2]：溶栓后2 h内抬高的ST段至少回落>50%以上；峰值提前至发病12 h内血清CK-MB酶峰提前到14 h内。2 h内患者胸痛症状明显缓解。治疗后2 h内出现再灌注心律失常。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验。

3 讨论

STEMI是严重威胁人们身体健康的急症之一，尤其是目前，随着人口老龄化进程的加快及饮食结构的改变，STEMI的发病率不断上升，已成为威胁老年人健康，影响老年人生活质量的主要因素之一[3-4]。静脉溶拴治疗是目前临床较常用于治疗STEMI患者的方法，其可以有效溶解新鲜血栓，开通闭塞血管，挽救患者濒死心肌，缩小梗塞的面积，有效改善患者的心室功能，提高患者的梗塞再通率及生活质量[5]。文献报道显示[6]，由于STEMI发病急、病情重，因而，溶栓药物应具备起效快、疗效确切、纤维蛋白特异性、安全性高等特点。尿激酶为第一代溶栓药物，不具有纤维蛋白选择性，给药后影响全身纤溶系统，随着药物的更新换代，尿激酶的溶栓成功率相对较低。瑞替普酶是t-PA的缺失突变体，突变后，致使r-PA的半衰期明显延长，且对纤维蛋白具有显著特异性，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶活性影响较小，血管再通率较高[7]。

该研究结果显示，采用瑞替普酶溶栓治疗的观察组患者，溶栓后 60、90、120 min 血管再通率明显高于对照组（P

综上所述，瑞替普酶静脉溶栓治疗STEMI患者，其操作简单、起效迅速、安全性高，且溶栓再通率较尿激酶明显升高，在STEMI治疗中具有重要价值。

[参考文献]

[1] 郎九立，姜宝盛，李晓辉.瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用比较[J].药物与临床，2011（18）：43-44.

[2] 中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会.2010年急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：677.

[3] 李茂查. 老年不典型急性心肌梗死 54 例临床分析[J].安徽医药，2010， 19（8）：25.

[4] 彭丽华.瑞替普酶与尿激酶治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（27）：55-56.

[5] 平凌云.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：359-360.

[6] 杨宁，任付先.重组组织性纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗死的比较研究[J].中国医药导报，2009，10（6）：28.

[7] Cannon CP. Thrombolysis medication errors： benefits of bolus thrombolytic agents[J]. Am J Cardiol，2000，85（ 8A） ： 17-22.

（收稿日期：2013-12-13）