浅谈婴幼儿肛周脓肿的术后护理体会

【关键词】 婴幼儿；肛周脓肿；术后护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.427 文章编号：1004-7484（2013）-09-5139-01

肛周脓肿是婴幼儿常见的外科疾病。因婴幼儿肛管短，括约肌松弛，皮肤粘膜薄嫩，屏障功能不全，适应能力差，周围皮肤及粘膜，经常受到物理和化学因素的刺激（如：尿液、粪便、尿布摩擦等）护理不当造成周围皮肤感染，最终导致肛周脓肿，甚至肛瘘。术后护理不当会加快术后复发的频率，故积极的治疗和护理非常重要。

1 病例资料

例1：患儿，男，20天，因哭闹2天入院，查体：T38.6℃，肛缘4点位距2cm处有一范围2cm×4cm红肿区域，皮温升高，波动感明显，触痛。

例2：患儿，女，24天，因肛旁红肿伴哭闹2天入院，查体：T38.9℃，肛缘5点位距约3cm处有一范围3cm×4cm红肿区域，有波动感，触痛明显。

例3：患儿，男，20天，因哭闹3天入院，查体：T39.2℃，肛缘3点位距约3cm处有一范围2cm×3cm红肿区域，有波动感，触痛明显。

2 术前护理

由于患儿年龄过小，有些甚至刚刚出生，对这样的患儿做手术，家长是很难接受的，眼看患儿遭受病痛折磨，同时又担心手术效果，思想压力很大。所以术前应耐心做好家长的解释工作，做好健康宣教，让患儿家长加深对小儿肛周脓肿相关知识的了解，并耐心解答患儿家长提出的问题，介绍手术治疗成功的病例，打消家属的顾虑，同时介绍不及时治疗可能造成的不良后果，使患儿家长有信心配合医生的治疗。同时，医生应多与患儿接触，消除患儿对医务人员的恐惧感，更好地配合治疗。

3 术后护理

3.1 疼痛护理 患儿会因术后伤口疼痛哭闹不休，影响休息与睡眠，护理人员要有高度的同情心，经常巡视病房，给予关心、安慰、耐心的诱导，转移患儿注意力，减轻疼痛感。但总体而言，由于手术使脓汁得以引流，只要不触碰伤口，患儿的疼痛会较术前轻，因而可能表现得较术前更安静。

3.2 饮食护理 术后患儿进母乳或营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如肉粥、鱼粥、菜泥等。适当进食香蕉、蜂蜜水、红薯等，忌进食油炸、刺激性食品，保持大便通畅。母乳喂养的患儿母亲也不能进食辛辣、煎炸等刺激性食物。

3.3 切口护理 由于小儿排便次多，屎尿齐排，容易污染伤口。加上小儿皮肤娇嫩，反复粪便刺激可引起肛周皮肤炎症反应。伤口换药时患儿常因疼痛而不合作，加重手术切口护理的困难。因此，患儿每次排便后都应用温水清洗，再给予清热解毒的中药外洗。医务人员应有高度的责任心，严格遵守无菌技术操作，动作应熟练、轻柔，尽量缩短换药时间。换药时应认真观察伤口的愈合情况，注意观察伤口是否有红肿、分泌物是否有异味，新鲜肉芽组织生长是否正常等。换药胶布应用透气小条胶布，每次贴在不同的位置，以免损伤肛周皮肤。换药后应加强巡视，注意观察，如发现敷料脱落或被尿液、分泌物等浸湿，应及时更换，保持引流通畅及敷料干洁固定，促进伤口愈合，防止创面假愈合保持局部的清洁干燥，及时更换敷料，避免湿疹，防止伤口感染。

4 体会

小儿肛周脓肿是小儿较常见的疾病，小儿心理、生理有别于成人，其护理有其特殊性。由于小儿神经发育尚未完善，术中和术后患儿的疼痛感较轻，因此术后较少出现尿潴留，也无需口服止痛药。术后通过饮食调理，保持大便通畅，无需口服通便药。但小儿皮肤娇嫩，排便次数多，换药时不能合作，增加了伤口护理的困难。因此，换药时操作应又柔又稳，并防止小儿换药时间过长而受凉。保持伤口及肛周皮肤清洁卫生对婴幼儿肛周疾病患儿术后尤其重要。

5 婴幼儿病的预防

现实生活中部分家长使用旧布制作尿布，这是不科学的，有人曾在显微镜下观察过这些尿布，表面原有的绒毛已经脱落，只剩下一层尖锐的毛刺，这无疑会损伤新生儿皮肤。有些家长更换尿布的方法不当；更换尿布时，用尿布给婴儿用力擦。新生儿较松弛，不仅会损伤肛周皮肤，而且还会将粘膜翻出并引起损伤，造成肛管炎及肛周脓肿，最后导致肛瘘。如果是女孩，还可引起后天性直肠阴道瘘。有的家长不能及时为小儿更换尿布，臀部长时间受到大小便的浸泡，发生红臀。尿布应选择质地柔软，吸水性强的棉质新布，使用前清洗消毒。有条件者，可使用一次性尿不湿。使用尿布的方法要正确，废除用尿布擦的不良习俗。

更换尿布时，勤查看，勤换洗，动作轻柔，并注意观察臀部皮肤颜色。保持臀部干燥，不能被尿便浸湿。在充分保暖的情况下，可将小儿臀部暴露在阳光下每日2次-3次，每次10分钟-20分钟。每次大便后，用清水（水温与体温接近）冲洗干净，并用软卫生纸轻轻蘸干。禁止用力擦。小儿腹泻时，大便次数增多，性质改变，往往刺激性较强，应在便后用流水冲洗干净，并在肛周涂上一层植物油，如有皮疹，可涂鱼肝油。涂抹时，应使用无菌棉签贴在皮肤上轻轻滚动，切不可刷抹。以防擦伤皮肤而引起感染。