护理活动中容易发生差错的环节及防范措施



关键词 护理差错 根本原因分析 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.266

护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。护士是与患者及家属接触最密切的人，随着人们对自身健康情况的不断重视，对医疗护理的需求和期望值也在不断提高，同时《医疗事故处理条例》的实施和社会的进步，使患者及家属法律意识和维权意识越来越强，护理工作的安全性与患者的生命安全又有着密不可分的联系，因此把护理安全作为护理工作的重点来抓，是杜绝和避免在护理活动中出现各种差错的重要保障。

教育护士学法、知法、懂法，专研业务；杜绝护理差错的发生，保证护理工作安全，改进和提高护理工作质量。本文通过查找原因有针对性的采取相应对策，杜绝和避免差错事故的发生。加强护理管理，增加护士责任心，提高专业技术水平，确保患者的安全。

在护理工作中常见发生差错的原因与分析

医患关系紧张的原因：①医院方面的原因：随着社会的发展，受市场经济负面效应的影响，医院不注重医德医风的教育，护士为患者服务的意识不强，在加上现在社会上对护理工作还存在一些偏见，护士得不到应有的待遇和权益，故在工作中常常表现情绪不高，只注重于具体的护理技术操作和护理文件的书写，对有些患者及家属向护士提出的一些疑问时，部分护士不能正确对待而解释简单或用居高临下的态度说话，使患者的心里产生反感而引发的纠纷。②患者方面的原因：随着社会的进步，患者的健康意识和维权意识不断增强，同时患者缺乏对医疗知识的了解并且对医院的医术期望值过高，有些老百姓存在着明显的误区，认为花钱看病，医院就应该把病治好，以消费者的角色对医院提出较高层次的要求，如有一丝不满就可能引发医疗纠纷。

由静脉输液而引发的纠纷：①液体中含有橡胶碎屑：多数是因为在输液过程中，用较粗大的针头反复穿刺加药所致。②输液过程中观察不及时：由于工作量大，护理人员缺编，护士待遇低导致工作积极性不高，或少数人因懒惰服务不到位，未能及时发现如输液针头堵塞、局部血管渗漏或液体更换不及时而发生纠纷。③穿刺技术不过关：由于自身护理技术操作水平不过硬，或因有些老患者反复住院自身血管条件不好，特别是婴幼患儿血管不明显，可能出现反复穿刺加重患者的痛苦，护士在操作时对输液过程中可能预见的不良反应没有及时向患者交待，如果出现上述情况，可能会使有些患者不理解，产生不满情绪而发生纠纷。

护理文件书写而发生的纠纷：①执行医嘱时漏签名和时间：由于部分护士工作责任心不强，工作马虎，在执行医嘱后没有及时签名和时间，特别是有时遇到危重抢救患者时，执行口头医嘱，过后又因其他工作而忘记将医嘱补上。②医嘱下达时间和护理操作时间不符：在临床上经常会出现有些病情较轻着的患者不经过医生批准，擅自外出不按医嘱时间进行治疗，使医嘱的执行时间延迟而影响治疗效果。③护理记录单及交班本记录的内容过于简单：危重患者需要书写护理记录单时，应该对病情变化及处置的每一过程应详细记录，如果出现处置多而记录较少，待患者病情急剧变化时，因记录不及时，不能反应疾病的发展详细过程，特别是不按医学术语书写，字迹潦草，并经常涂改，影响记录的真实性。

三查七对不严密：三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。部分护士工作态度不认真，执行查对制度不严格，如医嘱查对不严格、处置查对不严格、用药查对不严格，特别是患者手术后查对不严格，致使物品遗留在患者体内，给患者造成伤害等而引发的纠纷。

防范措施

加强医德医风教育，尊重患者的权利与义务：教育护理人员严格执行《医务人员道德规范》的有关规定，实行首问负责制和首诊负责制，对患者要充满了爱心、热心和细心，尊重患者的权利，时时处处维护患者的利益。语言是沟通护患之间感情的重要桥梁，良好的语言能给人带来精神上的安慰。护理人员要掌握交流技巧，融洽医患之间的关系，全面提高医疗服务质量，尽量减少及避免医疗纠纷的发生。

严格执行“三查七对制度”防止差错发生：三查七对制度是护理工作的法宝，是护士保护自己的重要手段，要字字查清，并贯穿在护理工作的每一个环节中，护士应树立安全意识，不断强化安全工作无小事的理念，时刻牢记三查七对的重要性，以保障护理工作的安全。

规范护理记录，减少因护理缺陷引起的纠纷：护理文件是医疗事故处理的法律依据，是患者救治的真实反映，也是评价治疗效果的科学依据。因此，必须高度重视护理文件的书写，严禁漏记、错记、提前记、涂改、删除、丢失、主观臆造、随意篡改等，对危重患者的记录必须提高内涵质量，应详细记录患者的初始生命状态及抢救过程。记录应有科学性、逻辑性，重点突出，使用医学术语，一旦出现医疗纠纷，护理文件将成为判断责任的重要依据，具有法律的意义。

加强护理管理：充分发挥护士的工作积极性和主动性，随着社会的发展，护理工作进入了一个新的时代，由单纯的疾病护理发展到现代的人性化护理，尤其在社会经济不断发展、医疗卫生体制改革的今天，人们对医疗卫生保健的要求越来越高，使临床护理工作者面临着越来越多的挑战与压力。为缓解护士的工作和心理压力，提高其压力应对水平，医院应以护士为中心，关爱护士心灵，使护士保持其稳定乐观的情绪，增强了心理稳定性，提高了工作的效率。

学法、知法、强化法律意识：《医疗事故处理条例》是我国规范医疗服务行业、妥善处理医疗事故，维护医患双方合法权益，保障医疗安全的重要法规。法律是人们行为规范的准则，护理人员要反复学习《医疗事故处理条例》及相关文件，充分认识到护理工作有许多潜在的法律责任