经筒式吸舒器吸入布地奈德气雾剂联和γ-干扰素治疗毛细支气管炎的疗效分析

【摘要】 目的 了解经筒式吸舒器吸入布地奈德气雾剂联和γ-干扰素治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将109例毛支患儿随机分成两组,其中治疗组56例,对照组53例,两组在年龄、性别上无差异。治疗组采用经筒式吸舒器吸入布地奈德气雾剂联和γ -干扰素治疗,布地奈德气雾剂100 ug 2次/d经筒式吸舒器吸入,γ -干扰素100万肌肉注射隔日,两次。 对照组用雾化吸入器吸入布地塞米松2 mg,2次/d,余均给予抗感染、合理氧疗、解痉平喘等对症、支持治疗。结果 治疗组在热退时间、住院天数比对照组的差异有非常显著意义,治疗组在咳嗽消失时间、喘息消失时间比对照组的差异有显著意义。结论 经筒式吸经舒器入布地奈德气雾剂联和γ-干扰素治疗毛支比通过雾化器吸入地塞米松治疗效果明显作方便,价格低廉,并可长期使用预防婴幼儿哮喘。

【关键词】 筒式吸舒器;布地奈德气雾剂; γ-干扰素; 毛细支气管炎; 哮喘

毛细支气管炎是由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症,是婴幼儿时期最常见的一种下呼吸道感染疾病,流行面广,发病率高,仅见于两岁以下的婴幼儿,多为六个月以下的小婴儿,以喘憋、三凹怔和喘鸣为主要临床特点。至今对其仍无满意的特效治疗,本院近2年来,采用经筒式吸舒器吸入布地奈德气雾剂联和γ-干扰素治疗取得了良好的疗效。现将临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 本院自2007年2月至2009年2月共收治毛细支气管炎109例,其中男65例,女44例,年龄最小45 d,最大18月,平均(6.0±3.4)个月。均为第一次感染毛细支气管,并除外先天性心脏病、免疫缺陷病、支气管及肺发育不良的患者。

1.2 方法 将其随机分成两组,其中治疗组56例,对照组53例,两组在年龄、性别上无差异。治疗组采用经筒式吸舒器吸入布地奈德气雾剂联和γ-干扰素治疗,布地奈德气雾剂100 μg,2次/d经筒式吸舒器吸入,γ-干扰素100万肌肉注射液隔日,两次。对照组用雾化吸入器吸入布地塞米松2 mg,2次/d,余均给予抗感染、合理氧疗、解痉平喘等对症、支持治疗。

2 结果

用统计学处理,经方差齐性检验,数据库符合正态分布。采用(x±s)表示,数据间比较用t检验,P

表1

两组咳嗽消失时间、喘息消失时间比较(x±s)

治疗组对照组t值P值

热退时间(d)2.17±0.142.98±0.175.4

喘息消失时间(d)3.57±0.21 4.12±0.18 2.75< 0.01

咳嗽消失时间(d)6.27±0.76 8.54±0.95 2.83< 0.01

住院天数(d)6.57±0.28 8.59±0.32 5.17< 0.001

3 讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。最近发现人类偏肺病毒也是引起毛细支气管炎的病原体[1]。其中呼吸道合胞病毒是最主要的,在流行期间可占70%以上,在中国医学科学院儿科研究所所见病例中,RSV分离出占58%。

该病的主要发病人群是2~6个月左右的婴儿,发病机制尚不清楚。近年来研究发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似[2]。即TH1/TH2亚群功能失调,细胞因子分化异常,IL-4增高、IFN-γ降低。毛支急性期时IL-12、IFN-γ质量浓度明显下降,提示在毛支急性期TH1类细胞功能受抑制[3]。婴儿期的细胞及体液免疫发育并不完全,尤其产生IFN-γ的能力较低,所以在这一时期更容易在外界刺激的作用下发生TH2 方向的扭曲,导致婴儿出生后第一年是发生变态反应的高峰期。当婴儿期首次发生病毒感染后喘息时,积极用γ-干扰素治疗,不仅能干扰病毒的复制,更重要的是能提高机体的IFN-γ 水平,下调TH2细胞的免疫应答,使机体重新恢复TH1/TH2平衡状态。这将对于预防婴幼儿哮喘具有重要意义[4]。并且使气道高反应减轻,临床喘憋、气喘等症状缓解。

有研究认为,由于毛细支气管炎的管道炎性改变,与哮喘患儿气道炎症改变类似,因此主张局部吸入糖皮质激素治疗,吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位,起效迅速,快速缓解喘息、喘憋、咳嗽、呼吸困难等症状,并因所用药物剂量较小,即便有少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良反应较轻,多不主张全身应用激素。因毛支多为

现本院经筒式吸经舒器入布地奈德气雾剂联和γ-干扰素治疗毛支比通过雾化器吸入地塞米松治疗效果明显作方便,价格低廉,并可长期使用预防婴幼儿哮喘。且症状较轻的患者可予门诊治疗,降低了医疗费用,值得临床应用。

参 考 文 献

[1] 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版社, 2004:308.

[2] 杨锡强.儿童免疫学.人民卫生出版社,2001:501-503.

[3] 沈丽萍,张英,王跃进.毛细支气管炎患儿白细胞介素-12和γ-干扰素的检测及分析.中国实用儿科杂志,2005,20(8):498.

[4] 李桂花,张慧娟.地塞米松、γ-干扰素对毛细支气管炎患儿免疫调节作用的观察中国实用儿科杂志,2005,20(6):350.

[5] 吕良,刘建英.不同疗程皮质激素吸入治疗对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息及哮喘的预防作用.中国实用儿科杂志,2006,21(8):631.