鞍区肿瘤的CT与MRI表现及对比分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.70

摘 要 目的：探讨和分析鞍区肿瘤的CT和MRI表现及对比诊断的效果。方法：对72例鞍区肿瘤患者分别采用CT和MRI进行诊断，然后进行手术病理确诊，分析CT与MRI诊断的病理符合率。结果：CT诊断符合率（83.3%）明显高于MRI诊断符合率（70.8%），差异具有统计学意义（P

关键词 鞍区肿瘤 影像诊断 CT MRI

CT and MRI findings and comparative analysis of tumors in sellar region

Chen Chunbing，Qiu Yi

Department of Radiology，the First People's Hospital of Zunyi City，Guizhou 563000

Abstract Objective：To explore and analyze the CT and MRI findings and the effect of comparison of diagnosis of tumors in sellar region.Methods：72 cases with sellar region tumors were diagnosed by CT and MRI，and were confirmed by operation and pathology.We analyzed the pathological coincidence rate of CT and MRI diagnosis.Results：The diagnostic accordance rate of CT with 83.3% was significantly higher than that of MRI with 70.8%.The difference was statistically significant（P

Key words Sellar region tumors；Diagnostic imaging；CT；MRI

鞍区肿瘤是指发生于蝶鞍及其周围结构的肿瘤，其种类较多，目前主要采用CT和MRI进行检查。此次对72例鞍区肿瘤患者分别采用CT和MRI进行诊断，然后进行手术病理确诊，探讨和分析鞍区肿瘤的CT和MRI表现及诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2010年3月-2014年3月收治鞍区肿瘤患者72例，经过手术病理检查确诊为鞍区肿瘤。其中垂体瘤33例，颅咽管瘤13例，脑膜瘤7例，胶质瘤6例，生殖细胞瘤5例，畸胎瘤3例，海绵状血管瘤3例，脊索瘤1例，原始神经外胚层肿瘤1例。主要表现：呕吐和头痛，视物不清和视力下降，垂体功能低下，泌乳素增高，闭经，肢端肥大和尿崩症等。

方法：①CT检查：用GE64排CT进行颅脑或垂体平扫+增强扫描，层厚2～5mm，造影剂为碘海醇50～80ml。②MRI检查：用西门子1.5T超导磁共振进行颅脑或蝶鞍平扫+增强扫描，层厚2～5mm；造影剂为0.01mmol/kg钆喷酸葡胺。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，采用χ2进行检验，P

结 果

CT诊断符合率83.3%（60/72），明显高于MRI诊断符合率70.8%（51/72），差异具有统计学意义（P

讨 论

鞍区肿瘤可以根据其发病部位、形态、密度或信号来诊断，但由于其种类多，且解剖结构复杂，不同肿瘤CT和MRI表现不一样。因此，对鞍区肿瘤的影像学特征掌握，能够提高对鞍区肿瘤的认识和诊断。

垂体瘤：垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，分为大腺瘤和微腺瘤。①垂体大腺瘤：CT主要表现鞍内占位，大多呈圆形或分叶状，能够向鞍上或者两侧生长，平扫大多为等密度，少数为高密度，部分肿瘤内会出现出血和囊变，而急性出血则为高密度，其他的则为等密度或者低密度。出现蝶鞍扩大时，可出现鞍底下凹且变薄和侵蚀或破坏。MRI表现为鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上和鞍旁或鞍下延伸，T1和T2加权肿瘤实性部分为等信号，病变能包绕和推压双侧颈内动脉及使视交叉受压移位，在瘤体内可能会有出血和坏死或囊变，而表现出相应的信号；大的肿瘤常会对第三脑室造成压迫，进而导致双侧脑室积水。增强扫描瘤体实性部分常出现明显强化。②垂体微腺瘤：CT表现垂体内异常密度区，大多数为低密度，垂体上缘隆起，高度增加，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄和下凹以及侵蚀，动态增强早期因强化程度不及正常垂体呈低密度，晚期因强化持续时间长而呈高密度；MRI表现：垂体内局限性异常信号，T1加权低于正常垂体信号，T2加权分界不明显，垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位，鞍底向下呈浅弧样凹陷；增强扫描，正常垂体强化明显而瘤体不强化或轻微强化。本组病理确诊垂体瘤33例，其中，垂体大腺瘤30例，18例为等或高密度，11例合并出血、坏死，5例出现钙化，25例有明显强化。

颅咽管瘤颅咽管瘤：是鞍区一种常见的肿瘤，好发于儿童，多位于鞍上，主要表现为囊性或囊实性肿块，特征性表现为肿瘤内钙化，钙化形态不一，可呈沿囊壁的壳状钙化，也可呈实体肿瘤内斑点状或不规则状钙化，还可以呈团块状钙化，鞍上型和鞍内型肿瘤均有钙化，而其他鞍部病变极少出现钙化。本组病理确诊颅咽管瘤13例，其中11例有钙化，2例无钙化，但结合发生于鞍上池、低密度及肿瘤小等表现而诊断正确。

脑膜瘤：①CT上表现为圆形、卵圆形或分叶状边界较清的等密度或稍高密度团块，有时会呈现颗粒状和星状或者均匀一致的钙化情况，很少出现囊变；②MRI上T1WI为与邻近脑组织的脑皮质信号相似，表现为等信号，但与脑白质比较则为低信号，在T2WI上被等信号掩盖；增强后，肿瘤显著且均匀强化。脑膜瘤内可有钙化，常伴有颅底骨质硬化，增强后可见脑膜尾征。本组7例，5例颅骨骨质改变，4例见脑膜尾征。

胶质瘤：鞍区胶质瘤以星形细胞瘤为多，可发生于鞍上或鞍内，多为囊实性或实性，肿瘤常较大，边界多不清，常无瘤周水肿。CT为低、等、高及混杂密度，MRI为稍长或长T1、稍长或长T2信号，瘤内多有囊变，钙化和出血少见，增强扫描多呈不均匀明显强化，低级别星形细胞瘤常无增强或有轻度增强。本组6例，鞍上4例，鞍内型2例，未见钙化。

生殖细胞瘤：好发于小儿和青少年，鞍区生殖细胞瘤好发于第三脑室底、垂体柄和鞍内，前者可向上长入第三脑室。多表现为实性肿块，少数可有出血、坏死，其特征性表现为无钙化[1]。CT多为高密度，部分仅表现为垂体柄增粗；MRI呈等或稍长T1、等或稍长T2信号，有出血坏死者呈混杂信号，垂体后叶短T1高信号消失，增强多呈明显均匀强化，少数呈环状强化，本组5例，3例呈实性肿块，1例合并出血、囊变；3例有明显强化。

畸胎瘤：好发于新生儿、儿童和青少年，男多于女，有特定的影像学特征，多为实性肿瘤，成分复杂，钙化和囊变多见，且肿瘤通常含有脂肪、胆固醇甚至牙齿或骨。CT平扫多呈分叶状或圆形囊实性肿块，可含钙化、囊液和脂肪；MRI实性部分T1加权呈等信号，T2加权呈高或等信号，内可有脂肪和钙化信号，增强后实性部分常明显强化。但肿瘤内也可以不含脂肪，本组3例，有1例不含脂肪，呈实性肿块并钙化而误诊。

海绵状血管瘤：①CT为鞍旁圆形或哑铃形均匀高或等密度影，内无钙化，瘤周无水肿，增强后有强化。②MRI呈均匀的稍长T1、长T2信号，在质子密度像上也为高信号，且病灶内无血管流空效应和肿瘤钙化，增强多呈明显均匀强化；部分有出血，MRI的T2像有含铁血红蛋白沉积是海绵状血管瘤的特点。本组3例，2例MRI可见含铁血红蛋白沉积。

脊索瘤：①CT表现鞍区膨胀性混杂密度肿块，内有散在斑点状、斑片状钙化影，形态不规则，邻近骨质有溶骨性骨质破坏；②MRI上肿瘤表现T1WI略低于和等于脑组织信号，T2WI为明显高信号，信号不均匀，肿瘤内钙化和血管常表现为不规则无信号区。本组1例。

原始神经外胚层肿瘤（PNET）：①CT示鞍区不规则软组织肿块，以实性成分为主，并突向鞍上池生长，两侧颈内动脉被包埋，蝶鞍扩大；轻度均匀强化，并鞍区骨质破坏、吸收[2]；②MRI上T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号较均；增强明显均匀强化，内见低信号流空血管影，肿块压迫周围组织。本组1例。

经过此次研究发现，本组病例中，鞍区肿瘤CT诊断符合率83.3%（60/72）明显高于MRI诊断符合率70.8%（51/72），差异具有统计学意义（P

总之，临床上采用CT对鞍区肿瘤进行诊断，尤其是颅咽管瘤，具有非常好的诊断效果。采用MRI对鞍区肿瘤进行诊断，可以清晰显示肿瘤的确切部位、侵及范围和邻近结构的变化。

参考文献

1 唐广山.鞍区肿瘤50例CT与MRI征象分析[J].中国误诊学杂志，2010，11（31）：77.

2 胡达.鞍区肿瘤的CT与MRI诊断对比研究[J].中外医学研究，2011，9（17）：48-49.